Кишечная непроходимость мкб 10 у взрослых

Приложение А3. Связанные документы

Особенности лечения ОКН при других причинах заболевания.

  • При желчнокаменной непроходимости выполняется
    энтеротомия с извлечением камня. Энтеротомия должна выполняться на
    участке кишки, который не имеет выраженных трофических изменений стенок –
    предпочтительно дистальнее препятствия. Разрез и ушивание энтеротомной
    раны должно проводиться в поперечном направлении. От раздавливания и
    низведения желчных камней в слепую кишку следует воздержаться ввиду
    травматичности манипуляции. Не рекомендуется разделение конгломерата и
    одновременные вмешательства на желчном пузыре и области желчно-кишечного
    свища.

  • При обтурации безоарами проводят их фрагментацию и низведение в слепую кишку. При невозможности — энтеротомия с извлечением этих образований.

  • При заворотах сигмовидной кишки без некроза
    производится: 1) резекция по типу Микулича (при отсутствии высокого
    операционного риска у сохранных пациентов) 2) деторзия заворота с
    мезосигмопластикой и ретроградной интубацией сигмовидной кишки
    газоотводной трубкой. 3) При заворотах сигмовидной кишки с некрозом
    выполняется резекция по типу Гартмана с выведением одноствольной
    сигмостомы.

При заворотах слепой кишки без некроза: 1)
резекция кишки с анастомозом; 2) деторзия заворота и цекопексия. При
некрозе слепой кишки: 3) резекция с илеотрасверзоанастомозом; 4) при
выраженнной непроходимости, перитоните резекция с илео- или
трансверзостомой

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

В случаях заворота поперечно-ободочной кишки,
независимо от наличия или отсутствия некроза: сегментарная резекция
поперечно-ободочной кишки или расширенная гемиколэктомия с выведением
колостомы. При правосторонней гемиколэктомии допустимо наложение
илеотрасверзоанастомоза.

При завороте тонкой кишки без некроза выполняется деторзия заворота,
пликация брыжейки тонкой кишки на длинном назоинтестинальном зонде. При
завороте с некрозом тонкой кишки производится резекция тонкой кишки с
наложением анастомоза бок-в-бок, назоинтестинальная декомпрессия.

Кишечная непроходимость мкб 10 у взрослых

При узлообразовании кишечника расправление узла производится в
исключительных случаях – небольшом сроке от чала заболевания (до 4
часов) и явной жизнеспособности органа. В противном случае расправление
узла опасно резорбцией и развитием выраженного эндотоксикоза и
сопровождается более высокой летальностью, чем после резекции
конгломерата. В этой связи в подавляющем большинстве случаев выполняют
резекцию кишки.

  • Лечение инвагинации кишки у взрослых только
    хирургическое. Сначала производится дезинвагинация. Она заключается в
    острожном проталкивании головки инвагината в проксимальном направлении.
    Недопустимо вытягивать внедрившейся участок кишки. Оценивается
    жизнеспособность и решается вопрос о резекции кишки. При неудачной
    попытке дезинвагинации, наличии некроза или органической причины
    инвагинации выполняется резекция кишки.

  • При острой спаечной тонкокишечной непроходимости и
    наличии трудноразделимых спаечных конгломератов, разделение которых
    невозможно без повреждения кишки, показано применение шунтирующих
    межкишечных анастомозов, либо ограниченных резекций всего конгломерата
    без манипуляций на измененной кишке.

  • При подозрении на возможные прогрессирующие деструктивные изменения в
    стенке кишки следует выполнять ее резекцию без наложения анастомозов.
    Последующая операция «повторного взгляда», проведенная через 12 часов,
    позволит более точно определить необходимость и границы резекции тонкой
    кишки и восстановить непрерывность ЖКТ.

  • В крайних случаях, при распространенном перитоните и необходимости
    высокой резекции тонкой кишки, возможно отказаться от наложения
    первичного анастомоза. В такой ситуации оправдано временное выведение
    двухствольной еюностомы и дренированием ее проксимального и дистального
    отрезка для обеспечения в послеоперационном периоде реинфузии кишечного
    содержимого и энтерального питания.

  • Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15
    ноября 2012 г. № 922н “Об утверждении Порядка оказания медицинской
    помощи взрослому населению по профилю “хирургия”.

Содержание инструкции

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Основные медицинские услуги
  8. Клиники для лечения

Названия

 Название: Спаечная кишечная непроходимость.


Спаечная кишечная непроходимость
Спаечная кишечная непроходимость

Описание

 Спаечная кишечная непроходимость. Расстройство пассажа содержимого пищеварительного тракта в результате образования грубых рубцовых сращений в брюшной полости. Патология вызывается различными причинами, но чаще всего является следствием хирургического вмешательства. Заболевание характеризуется сильными болевыми ощущениями и асимметричным вздутием живота, рвотой, невозможностью отхождения газов и стула, постепенным нарастанием признаков интоксикации. Диагностика заключается в проведении обзорной рентгенографии органов брюшной полости, УЗИ, КТ и МРТ. Тактика зависит от формы патологии и времени ее появления; как правило, выполняется повторная операция.


Дополнительные факты

 Спаечная кишечная непроходимость – нарушение продвижения пищевых масс и пищеварительных соков по кишечнику, связанное с формированием спаек. Это довольно распространенная патология, которая является серьезной проблемой хирургии и гастроэнтерологии, она занимает примерно 30-40% среди всех типов кишечной непроходимости. Проявляется одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, независимо от возраста. Актуальность заболевания в последнее время значительно возросла из-за роста количества и объема оперативных вмешательств на органах брюшной полости. По данным многих авторов, примерно 40% всех операций сопровождаются появлением спаек, при этом до 60% всех лапаротомий выполняется по поводу спаечной кишечной непроходимости.


Спаечная кишечная непроходимость
Спаечная кишечная непроходимость

Причины

 Причинами формирования спаек могут быть травматические повреждения, кровотечение в брюшную полость, ишемия желудочно-кишечного тракта, инородные тела, негативное воздействие токсинов, гнойные процессы брюшной полости (перитонит, аппендикулярный абсцесс и пр. ), оперативные вмешательства, в ходе которых происходит пересушивание брюшины (чаще всего это аппендэктомии, операции по поводу патологии матки и придатков), генетическая предрасположенность.
Механизм образования спаек объясняется расстройством процессов рассасывания воспалительных элементов и их замещением соединительной тканью. Известно, что брюшина в ответ на травму и любое воздействие продуцирует экссудат, который обладает клейкими свойствами. Из его клеток образуются соединительнотканные волокна, постепенно выпадает фибрин, который должен рассасываться по окончании процессов заживления. Если этого не происходит, он прорастает коллагеновыми и эластическими волокнами, сосудами – так образуются спайки.


Симптомы

 Спаечная кишечная непроходимость подразделяется на три вида: обтурационную, странгуляционную и сочетанную (с признаками механического и динамического типа: обычно развивается в случае формирования спаек между очагом воспаления в брюшной полости и петлями кишечника). Также выделяют сверхострую, острую и хроническую форму патологии, которые отличаются скоростью развития, степенью тяжести и выраженности симптомов.
Обтурационный тип патологии вызван сдавлением петель кишечника спайками, но при этом они не нарушают его кровоснабжение и иннервацию. Болевые ощущения появляются внезапно, они связаны с усилением перистальтики и носят приступообразный характер. Время появления рвоты с примесями желчи и зелени зависит от уровня препятствия: чем выше непроходимость, тем быстрее развивается рвота. У пациента определяется равномерное вздутие живота, нарушается отхождение газов, возникают запоры. Врач может увидеть перистальтику кишечника через брюшную стенку и определить усиление шумов.
Странгуляция характеризуется сдавлением брыжейки кишечника и осложняется некрозом пищеварительного тракта. Клинические признаки развиваются остро и внезапно: появляется сильная боль в животе без четкой локализации, бледность кожных покровов, пациент не может найти удобное положение, отказывается от еды. Некроз кишечника может вызвать стихание симптомов, но только на короткое время. Рвота без примесей, она имеет рефлекторный характер и вызвана травмой брыжейки. Постепенно появляется задержка отхождения газов и стула. Признаки токсикоза нарастают стремительно (учащение пульса, перепады артериального давления, слабость, головокружение, обезвоживание ). Вначале живот мягкий, но болевой сидром вызывает напряжение мышц живота. Перистальтика невидима невооруженным глазом.
Спаечная кишечная непроходимость, как правило, является осложнением хирургических манипуляций, при этом она может развиваться в разные сроки. У пациентов с тяжелым перитонитом патология регистрируется в первые дни после операции. Тяжелое состояние больных и выраженные признаки основной патологии маскируют симптоматику непроходимости. Пациентов беспокоят периодические схваткообразные боли, рвота. Постепенно развивается асимметричное вздутие живота. Пальпация болезненна, прикосновения к мышцам вызывают усиление болевых ощущений. Стул отсутствует.
Спаечная непроходимость иногда развивается на 5-13 день после операции и улучшения общего состояния, или же на 3-4 неделе. При этом наблюдаются отчетливые симптомы заболевания: интенсивные периодические боли, частая рвота с примесью желчи, асимметрично вздутый живот, видимая перистальтика, усиленные кишечные шумы. Симптоматика постепенно нарастает, исчезает самостоятельный стул и резко ухудшается состояние пациента.


Диагностика

 Заподозрить спаечную кишечную непроходимость можно на основании клинических признаков и данных анамнеза о предшествующей операции на органах брюшной полости. Основными методами диагностики считаются рентгенологические: рентгенография брюшной полости обзорная и после контрастирования кишечника взвесью сульфата бария. Эти исследования позволяют определить растяжение петель кишечника, чаши Клойбера (раздутые участки пищеварительного тракта, содержащие жидкость и газы), затемнение нижних отделов живота, задержку контраста в отдельных петлях и пр.
В последние годы все чаще в качестве методов диагностики используются лапароскопия, УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ. Они помогают гастроэнтерологу и хирургу выявить причину патологии, а также степень тяжести и вид повреждений.


Лечение

 Терапевтические процедуры зависят от типа патологии и времени ее появления, а также общего состояния больного, сопутствующих заболеваний. Лечение ранней спаечной кишечной непроходимости необходимо начать с консервативных методов, которые позволяют восстановить функции пищеварительной системы и нередко являются предоперационной подготовкой. Очень важно правильно вычислить допустимый период консервативной терапии, и при отсутствии положительных результатов сразу провести операцию.
При регистрации ранних признаков болезни всем пациентам назначают парентеральное (внутривенное) питание, а также мероприятия, улучшающие перистальтику кишечника, предупреждающие развитие интоксикации и нормализующие общее состояние. Если симптомы заболевания появились на 2-3 сутки после хирургической процедуры на фоне пареза кишечника и перитонита, то необходимо ликвидировать паретический компонент непроходимости: с этой целью вводят тримекаин в перидуральное пространство. Совместно с этим назначают промывание желудка, сифонные клизмы, внутривенно вливают гипертонический раствор натрия хлорида и неостигмин. Все вышеуказанные процедуры проводят курсами (примерно 2-3) в течение 24 часов. При отсутствии положительной динамики через 5-6 часов после назначения терапии осуществляют лапаротомию.
При подозрении на раннюю странгуляционную непроходимость показано кратковременное консервативное лечение, а затем проведение операции с последующей поддерживающей терапией и уходом. Лечение поздней непроходимости всегда хирургическое, промедление может вызвать некротические изменения стенок кишечника. Перед хирургической процедурой проводят подготовку: промывают желудок, делают сифонную клизму, вводят прозерин. Если через 2-3 часа боль стихает, признаки патологии исчезают, то пациента оставляют в отделении под наблюдением и назначают антиспаечную терапию. В противном случае сразу проводят операцию по разъединению спаек, наложению обходного анастомоза или резекции участка кишечника (вид вмешательства подбирается индивидуально).
Если больного доставили в больницу в тяжелом состоянии, назначают интенсивную терапию для устранения признаков интоксикации, минимальную предоперационную подготовку и сразу же приступают к хирургической процедуре.

  1. Названия
  2. Латинское название
  3. Химическое название
  4. Код CAS
  5. Фармакодинамика
  6. Показания к применению
  7. Противопоказания
  8. Способ применения и дозы
  9. Дополнительно

Серотонин
Серотонин

Названия

 Русское название: Серотонин.
Английское название: Serotonin.


Латинское название

 Serotoninum ( Serotonini).


Химическое название

 5-Окситриптамин (и в виде адипината).


Фарм Группа

 • Серотонинергические средства.


Код CAS

 50-67-9.


Фармакодинамика

 Гемостатическое средство. Эффект связан с периферическим сосудосуживающим действием, способностью повышать агрегацию тромбоцитов и укорачивать время кровотечения; вызывает сужение сосудов почек и оказывает антидиуретическое действие.


Показания к применению

 Геморрагический синдром, в тч болезнь Верльгофа, на фоне лечения цитостатиками, при злокачественных новообразованиях; гипо- и апластическая анемия, тромбоцитопения, геморрагический васкулит.


Противопоказания

 Гиперчувствительность, гломерулонефрит (острый и хронический), заболевания почек, олиго-, анурия; артериальная гипертензия, острый тромбоз, ангионевротический отек, бронхиальная астма, заболевания, сопровождающиеся гиперкоагуляцией.


Способ применения и дозы

 При выраженной кровоточивости начинают с в/в введения, а при уменьшении кровоточивости переходят на в/м инъекции. Начальная доза — 5 мг; при отсутствии побочных эффектов дозу увеличивают до 0,01 г. В/в: 5–10 мг разводят в 100–150 мл 0,9% раствора NaCl (или в 5–10 мл 0,9% раствора NaCl, которые затем разводят в 100–150 мл 5% раствора декстрозы, плазмы, консервированной крови) и вводят капельно (не более 30 кап/мин).
В/м: 5–10 мг разводят в 5 мл 0,5%, раствора прокаина; вводят 2 раза в сутки, с интервалами не менее 4 Суточная доза для взрослого — 15–20 мг. Курс лечения — в среднем 10 дней.


Дополнительно

 Боль по ходу вены (при быстром введении), при в/м введении — болезненность в месте введения; боль в животе, кардиалгия, повышение АД, тяжесть в голове, затруднение дыхания, тошнота, диарея, уменьшение диуреза. [1] Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т. – М. : Медицинский совет, 2009. – Т. 2, 1 – 568 с. ; 2 – 560 с.

Описание

Спаечная кишечная непроходимость. Расстройство пассажа содержимого пищеварительного тракта в результате образования грубых рубцовых сращений в брюшной полости. Патология вызывается различными причинами, но чаще всего является следствием хирургического вмешательства. Заболевание характеризуется сильными болевыми ощущениями и асимметричным вздутием живота, рвотой, невозможностью отхождения газов и стула, постепенным нарастанием признаков интоксикации.

Термины и определения

Доказательная медицина
– подход к медицинской практике, при котором решения о применении
профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются
исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а
такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и
широкому распространению для использования в интересах пациентов.

Заболевание – возникающее в связи с воздействием
патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности,
способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней
среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и
защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским
работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской
деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или
психическое состояние человека и имеющие профилактическую,
диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую
направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских
манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Медицинский работник – физическое лицо, которое
имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской
организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит
осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое
является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим
медицинскую деятельность.

Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или
различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях
создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за
результаты данной работы.

Состояние – изменения организма, возникающие в связи
с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие
оказания медицинской помощи.

Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.

Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.

Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том. что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Хирургическое лечение – метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

Острая
неопухолевая кишечная непроходимость (ОНКН) – синдром, объединяющий
различные неонкологические заболевания, приводящие к нарушению пассажа
по кишке, вследствие механического препятствия, либо недостаточности
двигательной функции кишки.

Дополнительные факты

Спаечная кишечная непроходимость – нарушение продвижения пищевых масс и пищеварительных соков по кишечнику, связанное с формированием спаек. Это довольно распространенная патология, которая является серьезной проблемой хирургии и гастроэнтерологии, она занимает примерно 30-40% среди всех типов кишечной непроходимости.

Проявляется одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, независимо от возраста. Актуальность заболевания в последнее время значительно возросла из-за роста количества и объема оперативных вмешательств на органах брюшной полости. По данным многих авторов, примерно 40% всех операций сопровождаются появлением спаек, при этом до 60% всех лапаротомий выполняется по поводу спаечной кишечной непроходимости.

Приложение В. Информация для пациентов

Острая
кишечная непроходимость – грозное, опасное для жизни осложнение многих
заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе опухолей собственно
кишечника, а также опухолей других органов брюшной полости и
забрюшинного пространства. Несмотря на успехи медицины, при неоказании
своевременной медицинской помощи в первые 4-6 часов развития от острой
кишечной непроходимости гибнет до 90% больных.

Пациентам с раком толстой
и тонкой кишки, особенно на поздних стадиях заболевания, при наличии
массивных метастазов в области ворот печени, важно знать первые признаки
развития острой кишечной непроходимости, чтобы своевременно обратиться
за медицинской помощью в лечебное учреждение. Суть острой кишечной
непроходимости состоит в быстром прекращении нормального
физиологического прохождения (пассажа) пищи по пищеварительному тракту.

Кишечная непроходимость бывает полной или частичной. При частичной
непроходимости пассаж пищи резко ограничен. Так, например, при стенозе
(сдавлении) опухолевым конгломератом толстой кишки ее диаметр может
уменьшиться до 1-3 мм. В результате через такое отверстие может
проходить только небольшое количество пищи.

Диагностируется такое
поражение при проведении гастроскопии или колоноскопии, в зависимости от
места развития сужения кишки. Для прогноза лечения и исхода этого
острого осложнения онкологического заболевания крайне важно знать,
произошло ли нарушение пассажа пищи до или после связки Трейца,
образованнной складкой брюшины, подвешивающей двенадцатиперстную кишку.

Соответственно поэтому выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую
(толстокишечную) непроходимость. Также прогноз лечения острой кишечной
непроходимости определяется наличием или отсутствием механического
препятствия. Если нет препятствия пассажу пищи в виде полного сдавления
кишечной трубки, кишечная непроходимость называется динамической,
которая в свою очередь бывает паралитической или спастической.

При
наличии механического препятствия на пути пищи (чаще опухоли, отека
прилежащих тканей, обусловленных опухолью, или спайки, в том числе
возникшей вследствие ранее проведенных операций хирургического лечения
рака), такая кишечная непроходимость называется механической (синоним —
обтурационной).

При сдавлении брыжейки (складки брюшины,
поддерживающей кишку, в которой проходят сосуды и нервы) кишечная
непроходимость называется странгуляционной. При динамической кишечной
непроходимости назначают консервативное лечение в условиях
хирургического стационара. При механической и странгуляционной кишечной
непроходимости лечение только хирургическое.

— Почему развивается острая
кишечная непроходимость? Среди факторов, предрасполагающих к
механической кишечной непроходимости, наиболее часто встречаются:
спаечный процесс в брюшной полости (как следствие взаиомодейстия между
опухолью и окружающими тканями, и как осложнение после операций по
удалению первичного очага опухоли);

индивидуальные особенности строения
кишечника (долихосигма, подвижная слепая кишка, дополнительные карманы и
складки брюшины), грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи.
Механическая (обтурационная) кишечная непроходимость может возникнуть
также вследствие сдавления кишечника опухолью извне или сужения просвета
кишечника в результате воспаления.

Важно знать, что механическая
кишечная непродоходимость может развиться не только при опухолях
кишечника, но и при раках других локализаций, например, раке почки, раке
печени, раке мочевого пузыря, раке матки. Паралитическая непроходимость
может быть результатом травмы, перитонита, существенных нарушений
обмена веществ, например, при низком уровне калия в крови.

У
онкологических больных паралитическая кишечная непроходимость может быть
обусловлена декомпенсацией функции печени и почек, нарушением
углеводного обмена при наличии таких сопутствующих заболеваний, как
сахарный диабет и ряде других состояний. Спастическая кишечная
непроходимость развивается при поражениях головного или спинного мозга,
отравления солями тяжёлых металлов (например, свинцом) и некоторых
других состояниях.

— Какие признаки могут говорить о кишечной
непроходимости? Ранний и обязательный признак острой кишечной
непроходимости — боль в животе — может возникнуть внезапно без
каких-либо предвестников, быть «схваткообразной», обычно она не зависит
от приёма пищи. Приступы боли при острой кишечной непроходимости 
первое время повторяются примерно через равные промежутки времени и
связаны с физиологическим волнообразным движением кишечника —
перистальтикой.

Спустя некоторое время боль в животе может стать
постоянной. При странгуляционной непроходимости боль сразу постоянная, с
периодами усиления во время волны перистальтики. При этом стихание
болей нужно расценивать как сигнал тревоги, поскольку говорит о
прекращении перистальтической деятельности кишечника и возникновении
пареза (паралича) кишечника.

При паралитическая кишечной непроходимости
боли в животе чаще тупые распирающие.  В зависимости от высоты
нарушения проходимости пищи – в области пищевода, желудка,
двенадцатиперстной кишки или толстого кишечника, развиваются различные
симптомы. Задержка стула, включая его отсутствие с течение нескольких
часов, отсутствие отхождения газов — это ранние симптомы низкой кишечной
непроходимости.

При расположении механического сдавления, пареза или
сужения в области верхних отделов кишечника, преимущественно в начале
заболевания, при частичной проходимости кишечной трубки, а также
особенно под влиянием лечебных мероприятий, у пациента может быть стул
за счёт опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия.

Часто
наблюдается тошнота и рвота, иногда многократная, неукротимая,
усиливающаяся с нарастанием интоксикации. Иногда отмечаются кровянистые
выделения из заднего прохода. При внимательном осмотре можно заметить
существенное вздутие и выраженную асимметрию живота, видимую на глаз
перистальтику кишок, которая затем постепенно угасает («шум вначале,
тишина в конце»).

Общая интоксикация, слабость, снижение аппетита,
апатия, наблюдаются у большинства больных с постепенным
прогрессированием кишечной непроходимости от частичной до полной. — Чем
опасна кишечная непроходимость? Кишечная непроходимость приводит к
обезвоживанию организма, выраженнейшим сдвигам водно-электролитного и
кислотно-щелочного баланса организма.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

В основе лежит нарушение
поступления пищи, ее переваривания и всасывания, а также прекращения
секреции желудочного и кишечного соков в просвет желудочно-кишечного
тракта. Поскольку ткани и клетки организма чувствительны к малейшим
изменениям в химическом постоянстве внутренней среды, то такие сдвиги
вызывают дисфункцию практически всех органов и систем.

Наряду с
жидкостью и электролитами при кишечной недостаточности за счёт
голодания, рвоты, образования воспалительного экссудата теряется
значительное количество белков (до 300 г/сут), особенно альбумина,
играющего важную роль в гомеостазе. Наличие метастазов в области печени,
которые  угнетают белково-синтетическую функцию печени,
дополнительно уменьшает уровень белка в крови, снижает онкотическое
давление плазмы крови, что вызывает развитие стойких отеков.

Общая
интоксикация организма при постепенном развитии кишечной непроходимости
дополнительно ухудшается тем фактом, что в содержимом приводящего отдела
кишечника начинаются процессы разложения и гниения, в содержимом
просвета кишечника начинает размножаться патогенная микрофлора,
накапливаются токсические продукты.

При этом физиологические барьеры, в
норме препятствующие всасыванию токсинов из кишечника, не работают и
значительная часть токсических продуктов поступает в кровоток, усугубляя
общую интоксикацию организма. В стенке кишки начинает развивается
омертвение (некроз), итогом которого является  гнойный перитонит
из-за излития кишечного содержимого в брюшинную полость.

При этом
токсичные продукты распада тканей, микробные токсины, тяжелые
метаболические сдвиги могут привести к сепсису и полиорганной
недостаточности и гибели пациента. — Что необходимо предпринять, чтобы
спасти человека при кишечной непроходимости? Развитие кишечной
непроходимости – показание к срочной госпитализации в хирургический
стационар, где безотлагательно производится ренгенография брюшной
полости, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и
ирригография — ренгенологическое исследование с контрастной бариевой
взвесью, вводимой в кишечник с помощью клизмы.

В нашей клинике мы часто
используем жидкий контраст для лучшего контурирования кишечника и во
избежание попадания бария в брюшинную полость во время последующей
операции. При подтверждении диагноза и/или наличии выраженных
клинических симптомов перитонита после очень короткой предоперационной
подготовки проводится экстренное хирургическое вмешательство.

В
отсутствие симптомов раздражения брюшины (перитонита) некоторое время
(до суток) под наблюдением хирурга проводится консервативная терапия
(регидратация, введение белковых растворов, электролитов, антибиотиков,
освобождение верхних отделов пищеварительного тракта путем зондового
промывания желудка, промывание кишечника, обезболивание и пр.).

При
отсутствии эффекта от консервативного лечения требуется выполнить
операцию в плановом порядке. При возможности удалить причину
непроходимости проводится диагностическая лапаротомия с резекцией
кишечника. Во время операции обязательно проводится ревизия брюшной
полости для уточнения причины развития острой кишечной непроходимости и
определения общего объема операции.

При обнаружении во время ревизии
органов брюшной полости спаек, заворота, узлов петель,
инвагинаций,  производится их устранение. По возможности
выполняется циторедуктивная операция по удалению первичного опухолевого
очага, вызвавшего развитие острой кишечной непроходимости. По
существующим правилам резекция (удаление) кишки при непроходимости
должно проводиться на определенном расстоянии выше и ниже места
непроходимости (обтурации).

Если диаметр соединяемых отрезков ненамного
отличается, выполняют  анастомоз  «конец в конец», при
значительном различии диаметров приводящего и отводящего участков
анастомоза — «бок в бок». В нашей клинике мы используем как классические
методики ручного шва для формирования анастозов, так и современные
сшивающие аппараты типа степлеров.

При тяжелом общем состоянии больного
или невозможности формирования первичного анастомоза по другим причинам,
например, из-за далеко зашедшего опухолевого процесса, формирования
«опухолевого панциря», большой протяженности участка резецируемого
кишечника, скопления большого объема жидкости в брюшной полости
(асцита), на передней брюшной стенке формируется отверстие – колостома, в
которую выводятся приводящий и отводящий отрезки кишки («двухствольная
стома»).

В зависимости от участка кишки, из которого производится
формирование колостомы данное оперативное вмешательство имеет различное
наименование:  наложение илеостомы – при выведении тонкой кишки,
цекостомы- слепой, асцендо-, десцендо- и трансверзостомы –
соответственно восходящей, поперечный и нисходящий участки
поперечноободочной кишки, при сигмостомии – из сигмовидной кишки.

При  операции на сигмовидной кишке, называемой «операцией Гартмана»
отводящий отрезок толстой кишки всегда ушивается наглухо и погружается в
брюшную полость. — Всегда ли необходимо выведение стомы во время
операции по поводу кишечной непроходимости? Помимо наложения стомы,
альтернативным способом восстановления прохождения пищи по кишечнику
является создание обходного межкишечного анастомоза.

Операции называются
по названию соединяемых отделов кишечника. Например, операция на правых
отделах толстого кишечника называется наложение  обходного
илеотрансверзоанастомоза. Наложение анастомоза между начальным отделом
тонкой и конечным отделом тощей кишок называется наложение обходного
илеоеюноанастоза.

Каждое из этих вмешательств может быть временным,
производимым для подготовки больного к последующим этапам или
окончательным при невозможности проведения радикальной операции.
Основной задачей, решаемой во время хирургического лечения острой
кишечной непроходимости, является спасение жизни пациента от угрозы
прорыва кишечного содержимого в брюшинную полость с развитием острого
перитонита и смертью пациента.

— Что дальше происходит с выведенной
стомой? В течение 2-3-х недель после выполненной операции по поводу
острой кишечной непроходимости при условии улучшении общего состояния,
ликвидаци последствий интоксикации организма может быть выполнена
повторная операция по восстановлению естественного пассажа пищи.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

В таких
случаях выполняется наложение кишечного анастомоза, который погружается
внутрь брюшной полости. В остальных случаях к колостоме присоединяется
калоприемник для сбора кишечного содержимого. Современные разновидности
калоприемников позволяют поддерживать приемлемое качество жизни даже при
их использовании в течение нескольких месяцев.

Причины

Причинами формирования спаек могут быть травматические повреждения, кровотечение в брюшную полость, ишемия желудочно-кишечного тракта, инородные тела, негативное воздействие токсинов, гнойные процессы брюшной полости (перитонит, аппендикулярный абсцесс и пр. ), оперативные вмешательства, в ходе которых происходит пересушивание брюшины (чаще всего это аппендэктомии, операции по поводу патологии матки и придатков), генетическая предрасположенность.

Механизм образования спаек объясняется расстройством процессов рассасывания воспалительных элементов и их замещением соединительной тканью. Известно, что брюшина в ответ на травму и любое воздействие продуцирует экссудат, который обладает клейкими свойствами. Из его клеток образуются соединительнотканные волокна, постепенно выпадает фибрин, который должен рассасываться по окончании процессов заживления. Если этого не происходит, он прорастает коллагеновыми и эластическими волокнами, сосудами – так образуются спайки.

Симптомы

Спаечная кишечная непроходимость подразделяется на три вида: обтурационную, странгуляционную и сочетанную (с признаками механического и динамического типа: обычно развивается в случае формирования спаек между очагом воспаления в брюшной полости и петлями кишечника). Также выделяют сверхострую, острую и хроническую форму патологии, которые отличаются скоростью развития, степенью тяжести и выраженности симптомов.

чем выше непроходимость, тем быстрее развивается рвота. У пациента определяется равномерное вздутие живота, нарушается отхождение газов, возникают запоры. Врач может увидеть перистальтику кишечника через брюшную стенку и определить усиление шумов. Странгуляция характеризуется сдавлением брыжейки кишечника и осложняется некрозом пищеварительного тракта.

Клинические признаки развиваются остро и внезапно: появляется сильная боль в животе без четкой локализации, бледность кожных покровов, пациент не может найти удобное положение, отказывается от еды. Некроз кишечника может вызвать стихание симптомов, но только на короткое время. Рвота без примесей, она имеет рефлекторный характер и вызвана травмой брыжейки.

Постепенно появляется задержка отхождения газов и стула. Признаки токсикоза нарастают стремительно (учащение пульса, перепады артериального давления, слабость, головокружение, обезвоживание ). Вначале живот мягкий, но болевой сидром вызывает напряжение мышц живота. Перистальтика невидима невооруженным глазом.

Спаечная кишечная непроходимость, как правило, является осложнением хирургических манипуляций, при этом она может развиваться в разные сроки. У пациентов с тяжелым перитонитом патология регистрируется в первые дни после операции. Тяжелое состояние больных и выраженные признаки основной патологии маскируют симптоматику непроходимости.

Пациентов беспокоят периодические схваткообразные боли, рвота. Постепенно развивается асимметричное вздутие живота. Пальпация болезненна, прикосновения к мышцам вызывают усиление болевых ощущений. Стул отсутствует. Спаечная непроходимость иногда развивается на 5-13 день после операции и улучшения общего состояния, или же на 3-4 неделе.

1.2 Этиология и патогенез.

ЭТИОЛОГИЯ

– Механическая: спайки (80 – 91%), болезнь Крона(0,7-3%), заворот
(4-6%), инвагинация (3-5%), безоар (1,2-4%), желчные камни (0,5-6%),
инородные тела (0,2-1%), прочие причины (0,5-3%) [2,18,19]

– Динамическая (Функциональная) кишечная непроходимость – это вид
непроходимости, который требует уточнения причины. Чаще всего под маской
этого синдрома скрываются воспалительные внутрибрюшные осложнения
(перитонит, неспецифический язвенный колит и т.д.), метаболические
нарушения (уремия, сахарный диабет, гипотиреоз, гипокалемия, нарушение
обмена Ca , Mg ), нейрогенные (повреждение спинного мозга, опухоль,
гематома, флегмона забрюшинного пространства, почечная колика),
передозировка лекарственных средств (опиоидов, холинолитиков,
психотропных, антигистаминных препаратов), либо нарушения
мезентериального кровотока.

ПАТОГЕНЕЗ

Развитие острой кишечной непроходимости (ОКН) запускает целый каскад
многообразных патологических процессов, затрагивающих все органы и
системы. Однако центральным звеном при развитии непроходимости является
непосредственно сама тонкая кишка, представляя собой первичный и
основной источник эндогенной интоксикации.

Прогрессирующее
перерастяжение кишечных петель и нарушение кишечной микроциркуляции,
приводит к угнетению всех функций тонкой кишки (моторной, секреторной,
всасывательной), и в конечном итоге расстройству гомеостаза.
Гипоксическое повреждение и интрамуральная ишемия стенки кишки приводит к
нарушению барьерной функции слизистой и как следствие, транслокации
бактерий и продуктов их жизнедеятельности в систему воротной вены и
лимфатические сосуды.

Тонкая кишка при ОКН, становится мощным источником
интоксикации усугубляя гомеостатические нарушения и декомпенсируя
функциональные кишечные нарушения тем самым замыкая «порочный круг». Это
способствует развитию тяжелых интраабдоминальных осложнений, а частота
их напрямую связана с выраженностью и длительностью ОКН, особенно у
больных пожилого и старческого возраста.

Патофизиологические изменения при ОКН особенно выражены при странгуляционной
форме кишечной непроходимости. На первый план выступают
гемодинамические расстройства, обусловленные сокращением артериального
притока и нарушением венозного оттока за счет компрессии сосудов
брыжейки кишки. Высвобождающиеся тканевые кинины, а также гистамин
нарушают проницаемость сосудистой стенки.

Это способствует появлению
интерстициального отека, усугубляемого расстройством
коллоидно-осмотических и ионно-электролитных взаимоотношений плазмы и
интерстициальной жидкости. и только затем появляются признаки нарушения
пассажа по кишке с секверстрацией жидкости и волемическими нарушениями.

На этом фоне под влиянием выраженной ишемии, дополнительного воздействия
микробных и тканевых эндотоксинов возникает деструкция кишечной стенки.
При странгуляционной непроходимости нарушение барьерной функции
слизистой происходит в более ранние сроки, а транслокация бактериальной
флоры наступает даже при отсутствии некроза кишки [24].

При желчнокаменной непроходимости течение заболевания носит
отчетливый реметиррующий характер с бурными клиническими проявлениями,
чередующимися относительно длительными (2-6 часов) периодами «мнимого
благополучия».

Инвагинация чаще всего встречается у детей и лиц среднего
возраста. Патогенез заболевания достаточно сложен и малоизучен. Чаще
всего (90% случаев) инвагинация развивается у пациентов с врожденными
анатомическими особенностями строения кишки или наличием органической
патологии – эпителиальные или подслизистые образования, воспалительные
изменения, наличие язв кишки.

Образование инвагината происходит
вследствие нарушения моторной функции и нарушения координации
перистальтики различных отделов кишки на фоне провоцирующих факторов –
погрешности в диете, травма и т.д. По локализации различают
илеоцекальную (45-68%), тонкокишечную (10-18%), толстокишечную (8-15%)
инвагинацию[1,19].

Предрасполагающим фактором развития заворота кишки и узлообразования
являются врожденные аномалии, длинная брыжейка кишки, наличие спаек
брюшной полости. Из производящих причин наибольшее значение принадлежит
погрешности в диете, переедание, повышение внутрибрюшного давления.
Выраженность нарушений и клинических проявлений напрямую зависит от
степени заворота.

Так при ротации кишки на 180о заболевание в большей
степени соответствует обтурационной непроходимости с минимальными
признаками нарушения питания кишки. В то время как при завороте более
270о отмечается выраженная ишемия органа с бурным течением заболевания и
ранним развитием некроза кишки.

По локализации наиболее часто имеет
место заворот сигмовидной (60-75%), реже слепой (20-35%), тонкой (7-18%)
и поперечно-ободочной кишки (3-5%). Наиболее тяжело протекает
узлообразование, которое встречается относительно редко – в 3-5% случаев
[1,19]. Как правило, в процессе задействован большой участок тонкой
кишки с выраженными некробиотическими изменениями и тяжелыми
гемодинамическими и системными нарушениями.

1.3 Эпидемиология.

В России частота острой кишечной непроходимости составляет около 5
заболевших на 100 тысяч человек, являясь причиной от 3 до 5% поступлений
больных в хирургические стационары [2,3]. Это в целом соответствует
данным зарубежных коллег [4,5]. Среди всех больных с механической
кишечной непроходимостью острая тонкокишечная непроходимость составляет
от 64,3 до 80% случаев и отличается более тяжелым клиническим течением и
худшим прогнозом заболевания.

Экономическая значимость лечения данной патологии наглядно
иллюстрируется следующим сравнением: прямые затраты системы
здравоохранения на лечение пациентов с острой тонкокишечной
непроходимостью в Финляндии примерно равны затратам на лечение больных с
раком желудка и раком прямой кишки [16].

Фарм Группа

Бабкова И.В. – кандидат медицинских наук

Ларичев С.Е – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества хирургов

Тимофеев М.Е. – кандидат медицинских наук, член Российского общества эндоскопических хирургов

Шаповальянц С.Г. – доктор медицинских наук, профессор, член правления
Российского общества хирургов, руководитель рабочей группы

Конфликт интересов отсутствует.

 • Серотонинергические средства.

 Гемостатическое средство. Эффект связан с периферическим сосудосуживающим действием, способностью повышать агрегацию тромбоцитов и укорачивать время кровотечения; вызывает сужение сосудов почек и оказывает антидиуретическое действие.

2.2 Физикальное обследование.

  • Рекомендовано выполнить аускультацию, перкуссию и пальпацию живота.
    Определяется наличие, локализация и характер послеоперационных рубцов.
    Целенаправленно обследуются места типичного расположения грыж брюшной
    стенки. Оценивается степень обезвоживания – тургор кожи, сухость языка,
    наличие жажды; измерение пульса, артериального давления
  • Рекомендовано выполнить термометрию
  • Рекомендовано выполнить пальцевое ректальное исследование, у женщин дополнительно проводят вагинальное исследование.
  • Рекомендовано выполнить зондирование желудка с оценкой количества и характера отделяемого.

2.3 Лабораторная диагностика.

Данные лабораторной диагностики не играют значимой роли в констатации
факта непроходимости, но помогают определить наличие и выраженность
метаболических нарушений, кислотно-щелочного состояния и признаков
странгуляционной непроходимости.

  • Всем больным, поступающим в стационар рекомендовано выполнить:

    общий анализ крови

    общий анализ мочи

    анализ крови на КЩС

    исследование электролитов крови, сахар крови

    группа крови, резус-фактор.

    (Уровень достоверности доказательств 2c)

Наличие лейкоцитоза более 14х109л, появление ацидоза, амилаземии с
большой вероятностью свидетельствует о наличии странгуляциии.
 [20, 22, 23, 25].

2.5 Иная диагностика.

  • Диагностическая лапароскопия не рекомендуется
    больным с сердечно-легочными заболеваниями в стадии декомпенсации,
    ожирением IV степени, нарушениями свертывающей системы крови,
    беременностью более 16 недель. А также больным с перенесенными в
    анамнезе травматичными или множественными (более 3) операциями на
    брюшной полости, запущенной ОКН, с выраженным расширением петель кишки
    (более 4 см), которая требует глубокой интубации и декомпрессии тонкой
    кишки, большими невправимыми и гигантскими грыжами передней, брюшной
    стенки, наличием множественных свищей на передней брюшной стенке.

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2b) [18, 46, 47, 48].

3.2. Хирургическое лечение.

Хирургическая тактика при неопухолевой непроходимости зависит, прежде всего, от причины, формы непроходимости и ее выраженности.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Экстренные операции показаны при:

  • При странгуляционной форме острой кишечной непроходимости (инвагинация, спаечный процесс, заворот, узлообразование) рекомендуется выполнение экстренного оперативного лечения.

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2a) [18,55,60,61].

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Народная медицина и ЗОЖ