Эпителиальный копчиковый ход Заболевания

Происхождение болезни

На сегодняшний день существует две основных теории происхождения аномального копчикового хода. Согласно первой из них, заболевание является врожденным и появляется в период развития эмбриона.

В начале ХХ века было установлено, что зародыш изначально имеет 9 копчиковых позвонков. К концу беременности их остается не более 5, но из-за нарушения редукционного деления клеток в подкожно-жировой клетчатке возникает полый канал. Считается, что ЭКХ связан с недостаточной редукцией мышц и соединительных тканей рудиментарного хвоста.

В дальнейшем исследования, проведенные на 500 трупах, доказали, что в отдельных случаях редукция хвостовых позвонков действительно не завершена.

Теория о приобретенном ЭКХ основывается на обратном врастании волос, луковицы которых «погружаются» в глубокие слои кожи и прорастают там. В результате формируются свищевые ходы, способные воспаляться под действием внешних и внутренних факторов.

В 1958 году теория трихогенного происхождения копчиковых ходов была детализирована. Ее авторы описали помповый механизм попадания волос под кожу. Они предположили, что во время ходьбы в ягодичной складке может появляться отрицательное давление за счет чередования напряжения и расслабления мышц. Это приводит к изменению направления роста волос, и они врастают вглубь кожного покрова.

Далее образуется капсула из соединительной ткани, которая покрывается эпителием вследствие врастания кожного эпидермиса по ходу волоса. Так образуются выходные (первичные) отверстия, и начинает формироваться эпителиально копчиковый ход.

Наиболее подробно и постадийно патологию описал Джон Баском в 1980 году. Он связывает появление первичных отверстий с воспалительным процессом в волосяном фолликуле и последующим образованием микроабсцесса.

Эпителиальный копчиковый ход Заболевания

Этот небольшой гнойник прорывается в подкожную клетчатку, и воспаление стихает. На участке пораженного фолликула остается воронкообразная полость, стенки которой эпителизируются и препятствуют заживлению. Так возникает первичное свищевое отверстие, по мнению доктора Баскома.

Киста на копчике

Независимо от причины появления, волосяная киста не может рассосаться или исчезнуть самостоятельно.

При попадании в отверстие волос и патогенных микроорганизмов ход может быть заблокирован, и его содержимое начинает застаиваться. В результате развивается повторный воспалительный процесс, который приводит к возникновению сначала инфильтрата, а затем – абсцесса. При самопроизвольном либо хирургическом вскрытии гнойника появляются новые, вторичные свищевые отверстия.

Стоит отметить, что российские специалисты традиционно считают ЭКХ врожденным заболеванием. За рубежом придерживаются теории о его приобретенном происхождении. Несмотря на множество проведенных экспериментов, единой точки зрения, которая подтверждалась бы достоверными данными, нет.

Распространенность

Распространенность патологии составляет чуть более 0,2% на 100 тыс. населения. По частоте встречаемости гнойное воспаление при эпителиальном копчиковом ходе находится на четвертом месте после таких болезней, как парапроктит, анальные трещины и геморрой.

Среди пациентов преобладают молодые мужчины не старше 30 лет, преимущественно кавказской национальности. Важную роль в развитии заболевания играет генетическая предрасположенность, поэтому ЭКХ нередко обнаруживается у близких родственников.

Справка: эпителиальный копчиковый ход имеет несколько названий: пилонидальная, волосяная или дермоидная киста, свищ копчика, пилонидальный синус.

Список литературы

ДИ – доверительный интервал

РКИ – рандомизированное клиническое исследование

СР – степени рекомендации

УД – уровень доказательства

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКХ – эпителиальный копчиковый ход

  1. Гостищев В.К., Шалчкова Л.П. Гнойная хирургия таза // М.: Медицина, 2000. – С. 79-97.

  2. Cubuk?u, A., Carkman, S., G?n?ll?, N.N. et al. Lack of evidence that
    obesity is a cause of pilonidal sinus disease. Eur J Surg. 2001; 167:
    297–298.

  3. Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход // М.: Медицина, 1988. – C. 125.

  4. Алчаков А.М., Оптимизация методов лечения эпителиального копчикового
    хода. Авто-реф. дис. канд. мед. Наук. – Ставрополь, 2000. – 23.

  5. Даценко Б.М. Острое нагноение эпителиального копчикового хода // Харьков: Прапор, 2006. – С. 165.

  6. Рыжих А.Н., Битман М.И. Эпителиальные ходы копчиковой области как
    причина нагноительных процессов // Хирургия. – 1949. – № 11. – С. 54-61.

  7. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии // М.: Литтерра, 2012. – 606 с.

  8. Akinci O, Coskun A, Uzunkoy A. Simple and Effective Surgical
    Treatment of pilonidal sinus, asymmetric excision and primary closure
    using suction drain and subcuticular skin closure. Dis Colon Rectum
    2000; 43: 701-707.

  9. Bascom J. Pilonidal disease: origin from follicles of hairs and
    results of follicle removal as treatment // Surgery. – 1980. – Vol. 87. –
    № 5. – Р. 567-72.

  10. Brieller H.S. Infected pilonidal sinus // Langenbecks Arch. Chir. – 1997. – Vol. 14. – № 4. – P. 497-500

  11. Khanna A., John L., Rombeau M. Pilonidal Disease // Clin Colon Rectal Surg. – 2011. –Vol. 24. – № 1. – Р.46–53.

  12. Buie L.A. Jeep disease // S. Med. J. – 1944. – № 37. – Р.103-109.

  13. Ривкин B.Л. Эпителиальные копчиковые ходы, их гнойные осложнения и
    оперативное лечение. Автореф. дисс. канд. мед. наук. – М., 1961. – 18.

  14. Лурин И.А., Цема Е.В. Этиология и патогенез пилонидальной болезни // Колопроктоло-гия. – 2013. – № 3 – С. 35-49.

  15. Алексеев М.С. Разработка и обоснование дифференцированной тактики
    хирургического лечения эпителиального копчикового хода. Автореф. дис.
    канд. мед. наук. – М., 1990. – 22.

  16. Armstrong J.H., Barsia P .J. Pilonidal sinus disease: the conservative approach // Arch. Surg. – 1994. – Vol. 129. – Р. 914—919.

  17. Patey D.H., Scarff R.W. The hair of the pilonidal sinus // Lancet. – 1958. – Vol. 268. – № 9.-P. 772-773.

  18. Оганесян С.3. Эпителиальные ходы и кисты копчиковой области // Ереван: Айастан, 1970. – С. 183.

  19. Оганесян С.З. Предупреждение рецидивов эпителиальных ходов копчиковой области // Хирургия. – 1971. – № 11. – С. 126.

  20. Anil Sunkara, Wagh D. D, Sameer Harode. Intermammary Pilonidal Sinus // Int. J Trichology. – 2010. – Vol. 2. -№ 2. – Р.116-118.

  21. Tezel E., Bostanci H., Azili C., Anadol Z. A new perspective for
    pilonidal sinus disease and its treatment // Marmara Medical Journal. –
    2009. – Vol. 22. – № 1. – Р.85–89.

  22. Marza L. Reducing the recurrence of pilonidal sinus disease // Nursing Times. – 2013. – Vol. – 109. – № 25. – Р.22-24.

  23. Fansler W.A., Anderson J.K. Case of pilonidal sinus a negro // Minnesota Med. – 1934. – № 17. – Р. 146-147

  24. Akinci, O.F., Bozer, M., Uzunk?y, A. et al. Incidence and
    aetiological factors in pilonidal sinus among Turkish soldiers. Eur J
    Surg. 1999; 165: 339–342.

  25. Sondena K., Anderson E., Nesvik I., Soreide J.A. Patient
    characteristics and symptoms in chronic pilonidal sinus disease. Int J
    Colorect Dis. 1995; 10: 39–42.

  26. Doll D., Matevossian E., Wietelmann K., Evers T. Family history of
    pilonidal sinus predisposes to earlier onset of disease and a 50%
    long-term recurrence rate // Dis Colon Rectum. – 2009. – Vol. 52. – № 9.
    – Р. 5-11.

  27. Кайзер Андреас М. Колоректальная хирургия. М.: ИздательствоБИНОМ, 2011. 737с.

  28. Berkem H, Topaloglu S, Ozel H, et al. V–Y advancement flap closures
    for complicated pilonidal sinus disease. Int J Colorectal Dis 2005; 20:
    343– 348.

  29. Solla J.A., Rothenberger D.A. Chronic pilonidal disease: An assessment of 150 cases. Dis Colon Rectum. 1990; 33: 758–761.

  30. Hodges R.M. Pilo-nidal Sinus. Boston Med Surg J. 1980; 103: 485–486.

  31. Jeffery M, Billingham N, Billingham R. Pilonidal Disease and
    Hidradenitis Suppurativa. In: Wolff B, Fleshman J, Beck D, et al
    editors. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 1st ed. New
    York: Springer 2007. p. 228-239.

  32. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. 430 с.

  33. Kaymakcioglu N, Yagci G, Simsek A, et al. Treatment of pilonidal
    sinus by phenol application and factors affecting the recurrence. Tech
    Coloproctol 2005; 9: 21–24.

  34. Marks J., Harding K.G., Hughes L.E., Ribeiro C.D. Pilonidal sinus
    excision—healing by open granulation. Br J Surg 1985; 72: 637–640.

  35. OCEBM Levels of Evidence Working Group. “The Oxford 2011 Levels of Evidence”. Oxford Centre for Evidence-Based Medicine.

  36. Goligher J.C. Pilonidal sinus. In: Keighley, M.R.B., Williams, N.S.
    (eds). Surgery of the Anus, Rectum and Colon (4thedn). Saunders, 1980.

  37. Gupta P. Radiofrequency Incision and Lay Open Technique of Pilonidal
    Sinus Clinical Practice Paper on Modified Technique. Kobe J Med Sci
    2003; 49: 75-82.

  38. Spivak H., Brooks V.L.,Nussbaum M., Friedman I. Treatment of Chronic Pilonidal Disease. Dis Colon Rectum. 1996; 39: 1136–1139.

  39. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.: Медицина, 1984. 384с.

  40. Cripps N, Evans J, Nordon I, et al. Sacrococcygeal pilonidal sinus disease. Colorectal Dis. 2009; 11: 105-106.

  41. Ersoy O.F., Karaca S., Kayaoglu H. A. Comparison of different
    surgical options in the treatment of pilonidal desease: retrospective
    analysis of 175 patients. Kaohsiung J Med Sci 2007; 23 (2): 67-70.

  42. Patel H, Lee M, Bloom I et al. Prolonged delay in healing after
    surgical treatment of pilonidal sinus is avoidable. Colorectal Dis 1999;
    1: 107-110.

  43. Bascom, J. Pilonidal disease: long term results of follicle removal. Dis. Colon Rectum. 1983; 26: 800–807

  44. Price P.E., Butterworth R.J., Bale S. Harding K.G. Measuring quality
    of life in patients with granulating wounds. J Wound Care 1994; 3:
    49–50.

  45. Kronborg G., Christensen K., Zimmermann-Nielsen C. Chronic pilonidal
    disease: a randomized trial with a complete 3-year follow-up. Br J Surg.
    1985; 72: 303–304.

  46. Senapati A., Cripps N.P.J., Thompson M.R. Bascom’s operation in the
    day-surgical management of symptomatic pilonidal sinus. Br J Surg. 2000;
    87: 1067–1070.

  47. Maurice B.A., Greenwood R.K. A conservative treatment of pilonidal sinus. Br J Surg. 1964; 51: 510–512.

  48. Bozkurt, M.K., Tezel, E. Management of pilonidal sinus with the Limberg Flap. Dis Colon Rectum. 1998; 41: 775–777.

  49. Guyuron B, Dinner M, Dowden R. Excision and grafting in treatment of
    recurrent pilonidal sinus disease. SurgGynecolObstet 1983; 156: 201–204.

  50. Surrell J.A. Pilonidal disease. SurgClin North Am. 1994; 74: 1309–1315.

  51. Edwards M. Pilonidal sinus. A 5 year appraisal of the Millar- Lord treatment. Br J Surg 1977; 64: 867–868.

  52. Berry, D.P. Pilonidal sinus disease. J. Wound Care. 1992; 1: 29–32.

  53. Bascom J. Pilonidal Sinus. CurrTher Colon Rectal Surg 1990: 1-8.

  54. Daphan C, Tekelioglu H, Sayilgan C. Limberg Flap Repair for Pilonidal Sinus Disease. Dis Colon Rectum 2004; 47: 233–237.

  55. Jones D.J. Pilonidal sinus. ABC of colorectal diseases. BMJ. 1992; 305: 410–412.

  56. Mahdy T. Surgical treatment of the pilonidal disease: primary closure
    or flap reconstruction after excision. Dis Colon Rectum. 2008; 51:
    1816-1822.

  57. Buie, L.A., Curtiss, R.K. Pilonidal Disease. SurgClin North Am. 1952; 32: 1247–1259.

  58. Da Silva J. Pilonidal cyst: cause and treatment. Dis Colon Rectum 2000; 43: 1146–1156.

  59. Fabricius R., Wiuff L., Bertelsen C. A. Treatment of pilonidal
    sinuses in Denmark is not optimal. Dan Med. Bul 2010; 57 (12): A 4200.

  60. Khatri V, Espinosa M, Amin A. Management of recurrent pilonidal sinus
    by simple V-Y fasciocutaneous flap. Dis Colon Rectum 1994; 37:
    1232-1235.

  61. Dylek, O.N., Bekereciodlu, M. Role of simple V-Y advancement flap in
    the treatment of complicated pilonidal sinus. Eur J Surg. 1998; 164:
    961–964.

  62. Testini M, Piccinni G, Miniello S, et al. Treatment of chronic
    pilonidal sinus with local anaesthesia: a randomized trial of closed
    compared with open technique. Colorectal Dis 2001; 3: 427-430.

  63. Bannerjee, D. Pilonidal sinus wounds: the clinical approach. J Community Nurs. 1999; 13: 22–26.

  64. Price P.E., Harding K.G. Acute and chronic wounds: differences in
    self-reported health-related quality of life. J Wound Care. 2000; 9:
    93–95.

  65. Arumugam P, Chandrasekaran T, Morgan A, et al. The rhomboid flap for pilonidal disease. Colorectal Dis 2003; 5: 218–221.

  66. Notaras M.J. A review of three popular methods of treatment of
    postanal (pilonidal) sinus disease. Br J Surg. 1970; 57: 12, 886–890.

  67. Sakr M., Elserafy M., Hamed H. Management of 634 Consecutive patients
    with chronic pilonidal sinus: a nine-year experience of a single
    institute. / Surgical Science 2012; 3: 145-154.

  68. Aldean I, Shankar P, Mathew J, et al. Simple excision and primary
    closure of pilonidal sinus: a simple modification of conventional
    technique with excellent results. Colorectal Dis 2005; 7: 81–85.

  69. Bascom, J. Pilonidal sinus. In: Fazio, V.W., Church, J.M., Delaney,
    C.P. (eds). Current Therapy inColon and Rectal Surgery. BC Decker, 1990.

  70. Page B.H. The entry of hair into a pilonidal sinus. Br J Surg. 1969; 56: 32.

  71. Golladay E. Outpatient adolescent surgical problems. Adolesc Med Clin 2004; 15: 503-520.

  72. Petersen S, Koch R, Stelzner S et al. Primary closure techniques in
    chronic pilonidal sinus. A survey of the results of different surgical
    approaches. Dis Colon Rectum 2002; 45: 1458- 1467.

  73. Branagan G, Thompson M, Senapati A. Cleft closure for the treatment of unhealed perineal sinus. Colorectal Dis 2006; 8: 314–317.

  74. Chamberlain, J.W., Vawter, G.F. The congenital origin of pilonidal sinus. J Pediatr Surg. 1974; 9: 441–444.

Пусковые факторы

Копчиковые ходы в течение долгих лет могут протекать в скрытой, латентной форме, и человек даже не догадывается о своей болезни. Первые признаки появляются, как правило, в период полового созревания, когда активизируется функция потовых и сальных желез.

Эпителиальный копчиковый ход ЗаболеванияПочему воспалился копчик
  • переходный возраст. Из-за изменения гормонального фона и повышенной выработки кожного пота и сала первичное отверстие свища закупоривается, и внутри полости кисты начинают скапливаться продукты жизнедеятельности кожного эпителия. В результате застоя содержимого или попадания инфекции извне возникает воспаление;
  • вследствие бурного роста волос, который наблюдается в пубертатном периоде, некоторые волосы врастают в боковые стенки свищевого канала, образуя новые ходы и раздражая эпителиальную ткань;
  • недостаточная гигиена. Поскольку отверстие расположено вблизи заднего прохода, в него могут попадать патогенные микроорганизмы из кишечника – стрепто- и стафилококки;
  • снижение иммунитета;
  • травмы. Из-за повреждения стенок содержимое кисты не выводится наружу, что вызывает воспалительную реакцию;
  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа может вызвать застойные процессы внизу поясницы и закупорку дермоида.
Копчиковая киста

Эпителиальный копчиковый ход никак не связан с костями крестца или копчика; он локализуется исключительно в мягких тканях

Нужно также отметить, что при наличии системных аутоиммунных болезней (ревматизм, красная волчанка) и сахарного диабета риск развития инфекционно-воспалительного процесса существенно повышается. Кроме того, воспаление протекает тяжелее, и восстановление организма затягивается.

Термины и определения

Эпителиальный копчиковый ход
– представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, содержащий
волосяные луковицы, сальные железы, и открывающийся на коже
межъягодичной складки одним или несколькими точечными (первичными)
отверстиями.

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – представляет
собой узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы,
сальные железы, и открывающийся на коже межъягодичной складки одним или
несколькими точечными (первичными) отверстиями [1, 2].

Виды и симптомы

Эпителиальный копчиковый ход бывает неосложненным, острым и хроническим. Неосложненная форма заболевания не проявляется клинически, в отдельных случаях возможно незначительное выделение слизи или сукровицы из выходного отверстия.

Эпителиальный копчиковый ход Заболевания

При остром воспалении ЭКХ сначала появляется инфильтрат – кожа над свищевым ходом уплотняется, краснеет и отекает. При надавливании ощущается болезненность. Происходит формирование абсцесса – гнойника, который вскрывается самостоятельно или хирургическим путем.

Хроническая свищевая форма характеризуется нагноением с вовлечением в патологический процесс окружающих тканей. При отсутствии лечения абсцедирование повторяется, и образуются новые, вторичные свищевые ходы для выхода гнойного содержимого.

Хроническое воспаление копчикового хода постепенно распространяется на близлежащие структуры и охватывает все большую зону, в связи с чем усиливается интоксикация организма.

При образовании абсцесса необходимо обязательно обратиться к врачу. Если гнойник вскроется сам, то боли на время утихнут. Однако инфекционный очаг останется, и заболевание перейдет в хроническую стадию. Со временем свищевые ходы будут все более извилистыми, что создаст значительные трудности для их обнаружения и лечения.

Справка: у новорожденных детей и подростков до 15 лет пилонидальный синус, как правило, никак не проявляется. Характерная симптоматика возникает в основном в пубертатном периоде.

Эпителиальный копчиковый ход — это достаточно часто встречающаяся особенность (аномалия) строения тканей в области копчика. Она может длительно не беспокоить пациента, но при появлении воспаления, чаще в подростковом возрасте, копчиковая киста доставляет массу неудобств, боли.

ЭКХ, она же дермоидная киста копчика, появляется еще на этапе формирования эмбриона, в первые недели его развития. Фактически копчиковый ход – это дефект каудальной части эмбриона (в области будущего копчика). Патология представляет из себя узкий канал в тканях крестцово-копчиковой области, под кожей.

Он начинается одним, реже несколькими первичными отверстиями (иногда очень маленького диаметра, как точка). Расположены они на коже по межъягодичной (срединной) линии, чуть выше заднего прохода. Канал кисты может проходить неглубоко. Внутри он выстлан он обычным эпидермисом, то есть кожей, со всеми ее составляющими – потовыми и сальными железами, волосяными фолликулами.

От этой особенности строения впоследствии возникают осложнения, о которых будет рассказано ниже.

Эпителиальный копчиковый ход Заболевания

Копчиковый ход: отзывы после операции. В нашей клинике проведена не одна сотня операций при осложненных и неосложненных копчиковых кистах. Большой опыт и техническое обеспечение клиники, комфортабельные палаты и удобный режим предоперационного обследования, помогут Вам вылечится от эпителиальной копчиковой кисты в самые короткие сроки и с наилучшей эффективностью.

Эпителиальный копчиковый ход: причины его воспаления обусловлены узостью канала, что затрудняет опорожнение образования. То, что вырабатывают кожные и сальные железы, отслаивающиеся клетки эпидермиса – все это скапливается внутри хода, перекрывая его просвет.

Если инфицирования содержимого не происходит (что случается нечасто) ЭКХ проявляется безболезненным объемным образованием, доставляющим неудобство при движениях.

При отсутствии условий для опорожнения хода там в больших количествах начинают размножаться микроорганизмы. Это приводит к местному воспалению и является причиной нагноения копчикового хода. Появляются симптомы болезни. Нагноившийся эпителиальный копчиковый ход – это состояние, которое необходимо устранить хирургически.

Воспаление эпителиального копчикового хода дает о себе знать:

  • покраснением в тех местах, где ранее были заметны точки, отверстия в коже;
  • зудом;
  • выделением гнойного содержимого из кисты;
  • отеком или припухлостью кожи в месте воспаления;
  • болезненностью кожи, подлежащих тканей в области копчика. Иногда причиной того, что болит копчик является сильный отек, гнойное расплавление тканей и тогда боли довольно сильные, «дергающие», «стреляющие»;

Если при диагнозе копчиковый ход идет кровь – это проявление требует дополнительного обследования, так как симптом не характерный.

В неосложненных случаях копчиковый свищ никак себя не проявляет, копчиковый ход больного не беспокоит. Редко могут быть тупые, неинтенсивные боли в области копчика, он болит при сидении. Отмечаются необильные выделения из первичных отверстий ЭКХ.

Часто эпителиальным копчиковым ходом у новорожденных называют сакральные ямки (копчиковые ямки). Сакральные ямки – это всего лишь углубления в области крестца и копчика, они не имеют продолжения под кожей и при должном гигиеническом уходе не приводят ни к каким заболеваниям.

У 3-х детей из 100 встречаются такие состояния. Обследовать детей с копчиковыми ямками у хирурга необходимо для исключения связи сакральной ямки с толстой кишкой или со спинальным каналом. Наличие копчиковой ямки косвенно может указывать на Spina Bifida Occulta.

Осмотр и минимальный набор исследований поможет избавиться от сомнений.

Пресакральная тератома – еще одно заболевание, которое следует исключить при постановке диагноза ЭКХ. Существует множество дополнительных методов исследования для дифференциации этих состояний.

Лечение дермоидной кисты копчика без операции не проводится. Без радикального удаления свищевого хода вылечить эту патологию нельзя.

Использование непроверенных народных методов лечения копчикового хода, в лучшем случае, способно временно избавить от симптомов, не устранив причины болезни.

Применение консервативных методов – таких, как ванночки, промывание и применение противовоспалительных препаратов, антибиотиков может снять острое воспаление, но киста воспалится вновь и приобретет рецидивирующий характер течения.

При наличии условий для опорожнения кисты, отхождения ее содержимого воспаление может частично пройти само. Нагноившаяся киста, абсцесс копчикового хода, может вскрыться самостоятельно.

Через появившееся вторичное отверстие на коже рана очистится и произойдет ее рубцевание.

Но очаг хронической инфекции, причины возникновения эпителиального копчикового хода останутся и болезнь приобретет хроническое течение, с периодами ремиссии (стихания) и обострениями. Рубцевание нагноившейся раны всегда грубое, деформирующее кожу.

Иссечение копчикового хода – единственный способ навсегда избавиться от эпителиального копчикового хода или ямки на коже. Операция на копчике не тяжелая, выздоровление произойдет намного быстрее, без нагноения и эстетических дефектов кожи.

Показаниями к оперативному лечению являются:

  1. Неосложненная киста копчикового хода при наличии гнойного отделяемого из первичных отверстий;
  2. Осложненный ЭКХ в любой стадии.

Осложнениями принято считать: эпителиальный копчиковый ход свищевая форма, абсцесс, флегмону клетчатки в области крестца и копчика, любой воспалительный процесс в кисте.

Для исключения схожих процессов (параректального свища, острого парапроктита, остеомиелита копчика и крестца, новообразований копчика и крестца, свищевой формы пиодермии, свища прямой кишки) необходимо провести ректороманоскопию и зондирование хода. Как правило, диагноз не представляет затруднений.  Дополнительно применяют прокрашивание свищевых ходов для уточнения их протяженности и расположения.

Операция иссечения эпителиального копчикового хода проводится в условиях стационара, обычно под спинальной анестезией. По показаниям может применяться внутривенный наркоз.

Механизм образования ЭКХ

Копчиковый ход после операции: заживление при своевременном обращении и нормальном протекании послеоперационного периода происходит первичным натяжением, без значимых рубцов и дефектов тканей.

Радикальное удаление копчикового хода включает в себя устранение свищевого хода с первичными отверстиями, ответвлениями и вторичными отверстиями, ушивание раны.

Если пациент не обращается при первых случаях воспаления копчикового хода, последующее лечение потребует более обширного вмешательства, так как при хроническом течении формируются длинные свищевые ходы, доходящие иногда до мошонки, паха, промежности, развивается пиодермия. Появляется много вторичных свищей крестцово-копчиковой области.  Обилие рубцовой ткани, воспалительных изменений приводит к необходимости многократных операций.

Больной рано или поздно бывает вынужден обратится за хирургической помощью, но лечение становится более длительным, травмирующим и дорогим.

Заболевание в классификаторе кодируется под шифрами: L 05.0 и L 05.9 под названием: Пилонидальная киста. В группу включены копчиковый (пилонидальный) свищ и копчиковая пилонидальная пазуха. Код L 05.0 по МКБ 10 для эпителиального копчикового хода применяется в случае наличия абсцесса, иной шифр в остальных случаях ЭКХ.

Операция по иссечению копчикового хода может проводиться под различными видами обезболивания, объемы вмешательства устанавливаются в каждом конкретном случае. При тяжелых сопутствующих заболеваниях может потребоваться больший срок госпитализации и комплексная терапия. Все это влияет на изменение стоимости хирургии эпителиального копчикового хода.

В ряде случаев можно провести иссечение копчикового хода лазером, цена операции индивидуальна по вышеперечисленным причинам. Лазер позволяет минимизировать потери крови и деликатно удалить измененные ткани.

Синусэктомия эпителиального копчикового хода, проведенная с использованием высокотехнологичной аппаратуры в начальных стадиях заболевания позволит избежать длительной госпитализации и болевого синдрома.

Симптомы заболевания зависят от многих причин – возраста, наличия или отсутствия воспалительных изменений и пр. Это определяется следующими показателями:

  • патологические выделения из свищевого хода (сукровица, гной);
  • боль в области копчика (человеку становится трудно сидеть);
  • инфильтрация окружающих тканей;
  • повышение температуры тела.

Приложение В. Информация для пациентов

При радикальном лечении ЭКХ прогноз в любой стадии процесса благоприятный. Наступает полное выздоровление [4, 27].

Эпителиальный
копчиковый ход (киста копчика, эпителиальная копчиковая киста,
копчиковый свищ, свищ копчика, пилонидальный синус) является врожденным
дефектом развития мягких тканей крестцово-копчиковой области, которым
страдают люди преимущественно молодого возраста от 15 до 30 лет.

Несмотря на то, что ЭКХ является врожденным заболеванием, больной или
больная могут годами жить, не подозревая о наличии заболевания и не
ощущать никаких жалоб. В холодном периоде заболевание протекает почти
бессимптомно, или жалобы на небольшие гнойные выделения над задним
проходом, влажность кожи между ягодицами, анальный зуд. Поэтому люди
узнают о нем и обращаются к врачу только при развитии воспаления.

Ход представляет собой узкую трубку, расположенную по средней линии в
межъягодичной складке, оканчивающуюся слепо в подкожной клетчатке, не
связанную с крестцом и копчиком, открывается на коже одним или
несколькими точечными отверстиями (первичный эпителиальный ход).
Продукты жизнедеятельности эпителия, выстилающего ход, периодически
выделяются через точечные отверстия наружу.

Точечные отверстия служат
местом сообщения хода с внешней средой и входными воротами для инфекции.
Механические травмы и закупорка первичных отверстий приводят к задержке
содержимого в просвете хода и способствуют возникновению воспаления. В
результате эпителиальный копчиковый ход расширяется, разрушается стенка
хода, и в воспалительный процесс вовлекается жировая клетчатка.

Гнойник
иногда достигает значительной величины и, как правило, прорывается через
кожу, образуя наружное отверстие гнойного свища, которое принято
называть вторичным отверстием. Диагностика эпителиальных копчиковых
ходов довольно проста и особых трудностей не представляет. Диагноз
ставят по характерной локализации процесса.

Больные предъявляют жалобы
на боли различного характера – от ноющих до дергающих, и наличие
опухолевидного образования в области межъягодичной складки, отмечаются
гнойные выделения из свищей. Обязательным диагностическим признаком ЭКХ
являются свищевые первичные отверстия, представляющие собой углубления
кожи различной величины, расположенных по средней линии межъягодичной
складки одно над другим на 2-3 см выше края заднего прохода. При этом
никогда не обнаруживается связи свища с прямой кишкой.

Иногда первичные отверстия могут располагаться низко над задним
проходом и их путают с параректальными свищами. Хуже обстоит дело с
диагностикой гнойных осложнений эпителиального копчикового хода. Нередко
таких больных направляют на стационарное лечение с направительным
диагнозом параректальный свищ, острый парапроктит, абсцесс копчика,
остеомиелит копчика.

Дифференцировать эпителиальный копчиковый ход следует от
доброкачественных кистозных образований, свища прямой кишки, пиодермии
со свищами, остеомиелита костей крестца и копчика. Поэтому
ректороманоскопия и зондирование хода являются обязательными
исследованиями для исключения или выявления сопутствующих заболеваний
прямой и дистального отдела сигмовидной кишки.

По клинической картине различают неосложненный и осложненный гнойным
процессом ЭКХ. Осложненный копчиковый ход может находиться в стадии
острого или хронического воспаления(свищ) и ремиссии. При задержке
выделения из хода продуктов жизнедеятельности эпителия больные отмечают
появление небольшого безболезненного инфильтрата с четкими контурами,
мешающего при движениях.

При хроническом воспалении ЭКХ общее состояние больного страдает
мало, отмечается скудное гнойное отделяемое из отверстий хода, отека и
гиперемии кожи нет. Вокруг вторичных отверстий появляются более или
менее выраженные рубцовые изменения тканей. Одни вторичные отверстия
могут зарубцовываться, другие – функционировать.

Развившийся абсцесс в области копчика вскрывают врачи, либо он
вскрывается самостоятельно, при этом боли проходят, наступает облегчение
и даже исчезновение внешних признаков воспаления, рана закрывается без
формирования свища и наступает мнимый период благополучия. Но излечение
не наступает, пациента нельзя считать полностью выздоровевшим, поскольку
у него сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции, который обычно
дает повторное обострение с образованием свищей и рецидивирующих
абсцессов, а иногда и флегмоны.

Эти обострения могут наступить в течение
месяцев, иногда – нескольких лет. В промежутках между обострениями
больного могут беспокоить периодические тупые боли или дискомфорт в
области копчика, особенно при сидении, иногда выделения из первичных
отверстий хода. В любом случае остается очаг хронического воспаления.

Лечение эпителиального копчикового хода на сегодняшний день только
оперативное, и только радикальное хирургическое вмешательство позволяет
полностью излечить больного. Никакие мази, припарки и т.п. не помогут.

Радикальная операция показана больным с неосложненным эпителиальным
копчиковым ходом с момента появления у них гнойных выделений из
первичных отверстий, а также всем больным с воспалительно осложнённым
ходом вне зависимости от стадии воспаления.

В день поступления в стационар больному тщательно выбривают волосы с
операционного поля. Этот участок кожи обрабатывают 1% спиртовым
раствором йода. Вечером накануне операции и утром в день операции
больному ставят две очистительные клизмы.

Оперируют под спинальной анестезией или под внутривенным наркозом.Операция
длится от 20 минут до 1 часа. Операция заключается в удалении основного
источника воспаления – эпителиального канала вместе со всеми первичными
отверстиями и со всеми его ответвлениями. Прогноз при радикальном
лечении эпителиального копчикового хода в любой стадии болезни
благоприятный, наступает полное излечение.

В обычных случаях операция копчикового хода переносится больными
легко. Полное заживление раны происходит обычно в течение месяца после
операции. Трудоспособность восстанавливается значительно раньше – от 1
до 3-х недель в зависимости от объема операции. В послеоперационном
периоде больной от нескольких часов до суток находится в стационаре до
полной нормализации общего состояния.

В течение первых суток после операции больные соблюдают постельный режим.Вставать
и ходить можно на следующий день после операции. Присаживаться можно на
4-5день. Полноценно сидеть на 6-7день. Швы снимают на 10-14-й день.

В течение 3-х недель после операции необходимо избегать
травматического воздействия в области послеоперационного рубца. Пациент
считается полностью здоровым, если в течение 6-12 недель от момента
операции отсутствуют признаки рецидива, так как за это время происходит
полноценное формирование рубца.

Медикаментозная терапия после операции может включает в себя
антибиотики и обезболивающие препараты в течение 5-7 дней, перевязки и
физиолечение до полного заживления раны.

Профилактика послеоперационных рецидивов, кроме тщательного удаления
всех элементов хода и затеков, состоит в защите раны от попадания в нее
обломков волос, тщательном сбривании волос вокруг раны и
послеоперационного рубца (в первые 3-4 месяца после операции волосы
могут легко внедряться в еще неокрепший рубец).

Возможны осложнения при отказе от радикального лечения!

При длительном отказе больного от радикального лечения вся
крестцово-копчиковая область поражается воспалительным процессом.
Воспалительные изменения в эпителиальном ходе и окружающей клетчатке
могут привести к образованию множественных вторичных свищей,
открывающихся достаточно далеко: в кресцово-копчиковой области, на
промежности, на мошонке, в паховых складках.

Эпителиальный копчиковый ход Заболевания

В этих случаях часто
присоединяются пиодермия, а иногда актиномикозные (грибковые) поражения,
которые в значительной степени осложняют течение болезни и значительно
увеличивает сроки лечения. При этом до операции приходится проводить
длительное амбулаторное лечение, санировать воспаленные участки и т.д.

Куда обратиться для лечения ЭКХ?

Рецидивы чаще всего обусловлены недостаточной радикальностью
оперативного вмешательства с оставлением участков эпителиальною
копчикового хода, гнойных затеков, первичных отверстий, неправильным
ведением послеоперационной раны.

Только комплексный подход с правильным выполнением каждого из этапов
лечения данной патологии (правильный выбор хирургической тактики,
скрупулезное выполнение оперативного вмешательства и точно отработанное
послеоперационное ведение больных) позволяет достичь полного
выздоровления.

При правильном ведении послеоперационного периода и строгом
соблюдении всех назначений и рекомендаций врача, никаких осложнений
(нагноение, некроз, рецидив и др.) у пациентов не бывает.

Как лечить ЭКХ

Диагностику и лечение эпителиального копчикового хода проводит врач-колопроктолог. Поводом для посещения специалиста являются следующие симптомы:

  • болевой синдром в крестцово-копчиковой области, нарастающий при ходьбе и сидении;
  • выраженные признаки воспаления – покраснение, отечность и уплотнение кожи над отверстием;
  • выделение сукровицы или гноя из свища;
  • ухудшение общего состояния – повышение температуры тела, слабость и головные боли.
Колопроктолог

Колопроктолог – это врач, в компетенцию которого входят болезни конечных отделов кишечника, заднего прохода и промежности.

Добиться полного выздоровления можно только с помощью операции по удалению свищевого хода. Иссечение патологического канала производится вместе с первичными и вторичными отверстиями (если они есть). При осложненной форме заболевания удаляют инфицированные близлежащие ткани, гнойные абсцессы.

При остром воспалении, когда гнойник имеет большие размеры и нечеткие границы, возможно хирургическое вскрытие с последующим дренированием абсцесса. После заживления раны пациенту показана радикальная операция по иссечению пораженных структур.

Консервативное лечение эпителиального копчикового хода может применяться при хроническом воспалении и в составе комплексной подготовки к операции. Лечебные мероприятия включают тщательное и регулярное мытье, просушивание зоны промежности, межъягодичной складки; сбривание волос на участке от поясницы до заднего прохода.

Чтобы ускорить регенерацию поврежденных тканей, используется озонотерапия или гипербарическая оксигенация в барокамерах. Для разрушения эпителия, выстилающего свищевой ход, может назначаться крио- либо диатермия – воздействие низкими или высокими температурами.

Перед операцией пациент проходит обследование, включающее осмотр колопроктолога, проведение флюорографии, кардиограммы и аноскопии. При необходимости врач может назначить колоно- либо ректороманоскопию. Для уточнения диагноза иногда требуются такие исследования, как УЗИ мягких тканей копчиковой зоны, МРТ пояснично-крестцового отдела, фистулография.

Иссечение дермоидной кисты может выполняться разными способами – открытым и закрытым, а также по методу Баском и Каридакис. Выбор вида операции зависит от характера течения болезни, стадии и масштабности патологического процесса.

1.2 Этиология и патогенез

Эпителиальный копчиковый ход: лечение без операции

ЭКХ может длительное время протекать бессимптомно и люди, страдающие
этой аномалией развития, чувствуют себя практически здоровыми. Нередко
его обнаруживают случайно при профилактическом обследовании. По мнению
Ю.В. Дульцева, болезнью ЭКХ можно считать с момента его первых
клинических проявлений [3].

Полость копчикового хода сообщается с внешней средой через первичные
свищевые отверстия, они же являются и «входными воротами» для инфекции,
что приводит к возникновению воспалительного процесса в
крестцово-копчиковой области, формированию абсцесса [1, 5, 6, 7, 8, 9,
10]. Предрасполагающими для этого факторами является травматизация
крестцово-копчиковой области (езда на автомобиле, мотоцикле, велосипеде,
верховая езда т.п.

), избыточное скопление пота в межъягодичной складке,
переохлаждение и повышенное развитие волосяного покрова в этой области
[3, 11]. В результате воздействия этих неблагоприятных факторов
возникает закупорка первичных свищевых отверстий, нарушается их
дренажная функция, что ведет к развитию воспалительного процесса. L.A.

Buieв 1944г., отметив высокий рост заболеваемости среди солдат, ввел
специальный термин «Jeepdisease» (автомобильная болезнь), подчеркивая,
что длительная травматизация крестцово-копчиковой области и плохая
гигиена, способствуют появлению клинических симптомов заболевания [12]. В
случаях, когда проходимость свищевых ходов не нарушена и сохраняется их
дренажная функция, заболевание может длительное время протекать
бессимптомно, либо проявляться периодически возникающим дискомфортом в
крестцово-копчиковой области и скудными слизисто-гнойными выделениями
через свищевые отверстия [1, 5, 7,13].

Дискуссии относительно этиологии и патогенеза ЭКХ ведутся с середины
XVIII века. И.А. Лурин и И.В. Цема (2013) [14], в своей работе, обобщили
теории этиопатогенеза ЭКХ и подразделили их следующим образом: 1)
Нейрогенная теория, предложена в 1887 г. F. Tourneaux и G. Hermann.
Согласно этой теории, копчиковый ход является рудиментарным остатком
спинной хорды.

В дальнейшем это теоретическое предположение не имело
широкого распространения. В своей монографии Ю. В. Дульцев и В. Л.
Ривкин (1988г.) отмечают, что доказанный факт существования каудального
мозгового остатка в области копчика еще не означает что именно он дает
начало кожной инвагинации. 2) Теория эктодермальной инвагинации, была
разработана O.

Lannelongue и L. Ashoff в 90-х годах ХХVIII века. Авторы
предположили, что неравномерный рост позвоночного столба и спинного
мозга в эмбриональном периоде приводят к фиксации кожи у верхушки
копчика, что ведет к развитию заболевания. Одним из вариантов теории
эктодермальной инвагинации, является теория «тракционного дивертикула»,
предложенная H.L.

Newell в 1935 году. Причину тракции автор видел в
натяжении filiumterminale (дистальный отдел спинного мозга, ставший
тонкой связкой на определенном этапе развития человеческого зародыша),
что приводит к вентральному смещению копчика и натяжению кожи на дне
межъягодичной складки в области фиксации к этой связке.

Сюда же можно
отнести и ставшую наиболее популярной, теорию «хвостовой связки»,
разработанную L. Tait в 1924 г. Автор выявил, что у эмбриона имеется 9
копчиковых позвонков. В процессе внутриутробного развития происходит
уменьшение количества позвонков до 3-5. В результате нарушения процессов
редукции происходит возникновение подкожного копчикового хода.

В
отечественной медицине подобную теорию развития заболевания описывал в
своих трудах С.Б. Раменский (1961г.) [12]. В 1903г. Н. Н. Петровым
высказана мысль, что ЭКХ является врожденной аномалией развития,
связанной с неполной редукцией мышечных и соединительнотканных элементов
хвоста у человека, что и в наши дни поддерживается рядом авторов [1, 3,
7, 13, 15].

Впоследствии, данное положение в своих научных трудах
подтвердил В. Л. Ривкин, который на основании исследований 500 трупов,
показал, что в некоторых случаях редукция хвостовых позвонков происходит
не до конца [16]. 3) Теории развития копчикового хода как
приобретенного заболевания основаны на ретроградном врастании,
«погружении» волос в подкожно-жировую клетчатку с образованием свищевых
ходов.

Впервые, предположение о том, что волосы играют важную роль в
развитии заболевания, высказал еще R.M. Hodges в 1880г. Автором было
указано, что волосы попадают в копчиковые ходы извне, а не закладываются
там изначально. Однако ответить на ключевой вопрос о причинах
первичного происхождения эпителиальных ходов, автор не смог.

Данная
теория на долгие годы была забыта и лишь в 1958г. D.H. Patey и R.W.
Scarff вернулись к ней [17]. Авторы дополнили теорию приобретенного
трихогенного происхождения ЭКХ, впервые описав помповый механизм
проникновения волос в подкожно-жировую клетчатку. Исследователи
предположили, что при ходьбе в межъягодичной складке, за счет напряжения
и расслабления ягодичных мышц, периодически создается отрицательное
давление.

Благодаря этому происходит изменение направления роста волос,
которые начинают врастать вглубь кожи. Впоследствии вокруг волос
формируется соединительнотканная капсула, которая эпителизируется за
счет врастания эпителия кожи по ходу волоса. Таким образом формируются
первичные свищевые отверстия, давая начало развитию заболевания.

Следует
отметить, что в отечественной медицине очень мало исследований,
посвященных такому механизму развития болезни. Можно выделить лишь
работу С. З. Оганесяна, который в 1971г. подробно описал механизм
попадания волос в эпителиальные копчиковые ходы извне [18, 19]. Однако,
объяснить почему волосы в копчиковом ходе встречаются лишь в половине
случаев автор не смог.

В свое время, его теория так же не приобрела
должного числа сторонников. Более подробно и стадийно
трихогенно-помповый механизм развития заболевания описал в своих трудах
J. Bascom в 1980 г. Формирование первичного свищевого отверстия автор
объясняет с начинающегося воспаления волосяного фолликула и образованием
микроабсцесса, который прорывается в глубину мягких тканей.

Эпителиальный копчиковый ход: лечение без операции

После
стихания воспаления на месте пораженного фолликула образуется углубление
в виде воронки, стенки которого покрываются кожным эпителием,
препятствующим заживлению. Таким образом происходит формирование
первичного свищевого отверстия. Далее посредством помпового механизма,
через первичное свищевое отверстие в глубину мягких тканей попадают
волосы и инфекция.

Таким образом, все теории этиопатогенеза ЭКХ условно можно
подразделить на две основные группы – врожденные и приобретенные. При
этом в России взгляды на возникновение ЭКХ кардинально отличаются от
взглядов зарубежных ученых. Так, традиционно, в отечественной литературе
ЭКХ считается врожденным заболеванием, тогда как большинство зарубежных
исследователей, в настоящее время, склоняются к приобретенной этиологии
данного заболевания.

Особенности реабилитации

В послеоперационном периоде как после радикального, так и после первого этапа многоэтапного лечения рекомендованы:

  • Ежедневные перевязки послеоперационной раны с использованием перекиси
    водорода, антисептиков на йодной (повидон йод и др.) или спиртовой
    основе (хлоргексидина биглюканат, гидроксиметилхиноксалиндиоксид) [17,
    21, 68, 69].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3b)

  • Местное применение мазей ускоряющих репарацию тканей
    (Диоксометилтетрагидропиримидин) и обладающих антимикробным и
    противовоспалительными эффектами (Диоксометилтетрагидропиримидин
    Хлорамфеникол ). [21, 43, 70].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3b)

  • Комплексное физиотерапевтическое лечение – ежедневные десятиминутные
    сеансы УФ-облучения, использование воздействия УВЧ в диапазоне 40-70 Вт и
    микроволновая терапия в пределах 20-60 Вт.

В подавляющем большинстве случаев операция переносится пациентами легко. Рана полностью заживает в среднем через месяц. Трудоспособность восстанавливается раньше – спустя 1–3 недели, в зависимости от сложности и объема вмешательства. Время госпитализации составляет от нескольких часов до нескольких дней. После нормализации самочувствия больной лечится амбулаторно.

Мужчина в больнице

Обычно длительного пребывания в стационаре не требуется, пациент проводит в больнице не более нескольких дней.

В первые часы или сутки необходим постельный режим. Вставать и ходить самостоятельно можно на следующий день после операции, сидеть – через 5–7 дней. Швы снимают на 10–14 сутки. На протяжении трех недель рекомендуется избегать механических воздействий на область ягодиц. Выздоровление считается полным при отсутствии признаков рецидивов в течение 1,5–3 месяцев.

При необходимости в первую неделю после операции назначаются антибиотики, противовоспалительные и болеутоляющие препараты, а также делаются перевязки. В период реабилитации проводится также физиолечение, способствующее быстрому заживлению раны.

1.3 Эпидемиология

Заболевание в общей популяции встречается у 26 на 100000 человек [3,
20]. В проктологических стационарах больные с гнойными осложнениями
эпителиального копчикового хода занимают четвертое место после геморроя,
парапроктита и анальной трещины [3]. ЭКХ встречается преимущественно у
лиц молодого возраста с преобладанием мужского пола над женским в
соотношении 3:1 [3, 21].

Клинические проявления болезни, в основном,
выявляются в возрасте от 15 до 30 лет [11, 16, 20, 22]. Некоторые авторы
отмечают, что заболевание более часто встречается у кавказских
народностей и наоборот является редким у людей негроидной расы.
Процентное соотношение при их сопоставлении составляет 97,7% к 2,3%
[23].

Прогноз и профилактика

1) Соблюдение правил личной гигиены, в основном межъягодичной складки;

2) Поддержка и укрепление местного и гуморального иммунитета;

3) Лечение и санация очагов острой и хронической инфекции;

4) Коррекция хронических заболеваний – сахарного диабета, атеросклероза;

5) Коррекция функциональных нарушений (запоров, поносов);

6) Своевременное лечение сопутствующих проктологических
заболеваний (геморроя, трещин заднего прохода, криптита и т. д.) [5, 32,
74].

После радикального иссечения эпителиального копчикового хода на любой стадии пациент выздоравливает полностью. При условии правильно организованных реабилитационных мероприятий и неукоснительного выполнения пациентом врачебных рекомендаций осложнений, как правило, не бывает.

Чтобы не допустить острого воспаления, необходимо соблюдать правила личной гигиены, своевременно лечить инфекционно-воспалительные, аутоиммунные и проктологические (геморрой, анальные трещины, проктит) заболевания.

2.1 Жалобы и анамнез

  • При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на наличие или
    отсутствие жалоб на боли в области крестца и копчика, наличие выделений
    из первичных отверстий хода, повышение температуры тела больного,
    характер стула, факта обследования толстой кишки (колоноскопия) с целью
    исключения онкологических и воспалительных заболеваний кишечника [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3b)

2.4 Дифференциальная диагностика

Часто встречающиеся воспалительные процессы в межъягодичной области у
взрослых (гнойный гидраденит, специфические поражения кожных покровов
(актиномикоз, туберкулез и т.п.), остеомиелит) имеют сходную
симптоматику с пилонидальной болезнью.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими
заболеваниями: гнойного гидраденита, параректальными свищами,
пресакральной опухолью, менингоцеле, липомами, кистами сальных желез,
инверсными угрями, остеомиелитами.

 3.1 Консервативное лечение

Эпителиальный копчиковый ход: лечение без операции

Консервативное лечение используется  при хроническом процессе ЭКХ или как подготовка к хирургическому вмешательству.

В рамках консервативного лечения рекомендованы следующие мероприятия [33, 34]):

  • Личная гигиена (частое педантичное мытье и высушивание межъягодичной области);

  • Бритье (1 раз в неделю, захватывая межъягодичную складку шириной 2 см — от поясничной области до анального канала [19, 35];

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Озонотерапия (гипербарическая оксигенация — насыщение тканей под
    давлением кислородом, что способствует регенерации пораженных участков);

  • Криотерапия или диатермия (уничтожение эпителия, выстилающего свищевой ход, при помощи низких или высоких температур).

Как вылечить эпителиальный копчиковый ход без хирургического вмешательства?

Эпителиальный копчиковый ход – это серьезное заболевание наследственного типа, в результате которого в межъягодичном пространстве развивается подкожный дефект.

В некоторой литературе можно встретить, что ЭКХ определяют, как свищ копчика, а также кислой дермоидного типа и пилонидальным синусов. Чаще всего с данной проблемой к специалистам обращаются люди, возраст которых находится в диапазоне 15-30 лет.

Лечение данного недуга осуществляется исключительно радикальным методом, то есть оперативным вмешательством, консервативная терапия только убирает симптомы.

Причины недуга

Развитие данного недуга происходит еще при внутриутробном развитии плода.

Эпителиальный копчиковый ход: лечение без операции

В результате патологического процесса в зоне ягодичной складки (на расстоянии около 5 см от ануса) формируется отверстие, которое выстилает слой эпителия.

Оно практически незаметной, напоминает обычную точку, либо, напротив, имеет внушительные габариты, а внешне напоминает воронку. Данное отверстие и считается началом хода.

Есть гипотеза, что формирование ЭКХ происходит в результате неправильного развития волосяного покрова, в результате чего волосы врастают в кожу. По этому предположению на Западе копчиковый ход прозвали волосяной кистой.

Зачастую проявление патологии происходит после проникновения инфекции. Как правило, данный процесс развивается из-за травм или расчесов копчиковой зоны, а еще усугубить положение может переохлаждение или пренебрежение правилами личной гигиены.

Иногда к этим факторам присоединяется специфическая инфекция, поражающая область анального отверстия. В результате данных процессов происходит расширение ЭКХ копчика, нередко это сопровождается разрушением его стенки.

Эпителиальный копчиковый ход: лечение без операции

Через некоторое время развивается серьезное воспаление, которое оказывает сильное воздействие на крестец, жировую клетчатку и копчик.

Наличие на теле пациента эпителизированных отверстий является достаточно очевидным признаком заболевания. Поэтому специалист без проблем устанавливает точный диагноз, но для большей надежности он может использовать дополнительные методы диагностики.

На месте нагноений часто образуются свищевые ходы, что еще раз подтверждает диагноз. Для уточнения этого заключения доктору нужно провести сбор анамнеза.

Проктолог выслушивает от пациента особенности проявления недуга, важно узнать, когда в первый раз была замечена патология и как она изменялась.

Статистика гласит, что вероятность наличия ЭКХ увеличивается в несколько раз, если кто-нибудь из родственников страдал этой патологией. Сбор информации позволяет специалисту определить условия проживания и род трудовой деятельности пациента.

Большое значение имеют заболевания, которые были у больного ранее, а также хронические недуги, сохранившиеся и по сей день.

После этого проводится визуальный осмотр межъягодичной зоны, затем приступают к инструментальной диагностики, для этого используется специальные инструмент – зонд, исследуется зона пилонидального синуса, что позволяет определить направление и протяженность патологического образования.

Медик может прибегнуть к пальпации прямой кишки, чтобы определить есть ли у пациента свищи, а еще это позволит исключить наличие вероятных патологий.

Особое внимание следует обратить на крипты, ведь именно в них диагностируют свищевое отверстие.

Эпителиальный копчиковый ход: лечение без операции

Дополнить обследование можно осмотром позвонков, что происходит методом пальпации посредством задней стенки кишки, иногда таким образом удается зафиксировать повышенную подвижность.

Иногда может потребоваться исследование с помощью специального инструмента – ректороманоскопия.

В процессе данного обследования можно зафиксировать наличие воспалительного процесса на слизистых поверхностях, гнойные образования и свищи в пищеварительной системе, а именно в кишечнике.

Если всё же удалось зафиксировать патологические изменения, тогда могут прибегнуть к колоноскопии и ирригоскопии, однако их используют очень редко. Некоторые признаки эпителиального копчикового хода очень похожи на симптомы других заболеваний:

  • киста копчика;
  • пресакральная тератома;
  • остеомиелит;
  • задний менингоцеле.

Эти болезни имеют очень схожие проявления, но при помощи дополнительных методов диагностики можно точно определить точный диагноз. Хотя есть случаи, когда медицинские работники пренебрегают этим, в результате чего пациент пытается избавиться от недуга, которого у него нет.

Лечение эпителиального копчикового хода осуществляется в специальных колопроктологических медицинских учреждениях. Как правило, лечат недуг исключительно посредством хирургического вмешательства.

Иногда применяют паллиативную операцию, в процессе которой вскрывают и дренируют абсцесс, данные манипуляции приводят к ремиссии патологии.

Плановую операцию проводят для борьбы с ЭКХ при отсутствии осложнений. Если в результате воспалительных процессов началось развитие гнойных образований, то может потребоваться незамедлительное хирургическое вмешательство.

Если воспаление имеет умеренную активность и нет абсцесса, тогда на хирургическую операцию тратится всего один этап.

Наличие гнойника приводит к тому, что медик принимает решение вскрыть его и вывести содержимое и организма, только после таких манипуляций осуществляется операция эпителиального копчикового хода.

Целесообразно прибегать к операции сразу, пока не появились осложнения. В противном случае есть большая вероятность развития затяжного лечения, что существенно ударит по здоровью и финансам.

В запущенных случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство

Консервативные методы лечения позволяют уменьшить симптомы воспалительного процесса. Специалист назначает прием витаминов, несколько курсов антибиотиков, а также всевозможные физиопроцедуры.

Местное воздействие после операции оказывают гели и мази, в их составе есть вещества, которые увеличивают скорость заживления, восстановления мягких тканей, а еще они не дают возможности пагубным бактериям проникнуть в организм.

Эпителиальный копчиковый ход: лечение без операции

Лечение эпителиального копчикового хода без операции не проводят, при помощи консервативных методов можно только на время устранить симптомы патологии. Важно учитывать, что использовать такую терапию можно только под руководством врача.

Он назначает её в период перед операцией, чтобы улучшить состояние пациента. Консервативное лечение включает в себя использование аптечных медикаментов, методов народной медицины, а также различные процедуры. К первым относятся антибиотики и препараты, снимающие воспаление.

Хорошо себя зарекомендовала нетрадиционная медицина:

  1. Настойки на основе календулы. Используется в качестве примочек, для этого нужно взять чистую салфетку и смочить настойкой календулы. Длительность примочки должна составлять не менее трех часов. Процедура повторяется около 6 раз.
  2. Спиртовая настойка прополиса. Как и в предыдущем случае используется салфетка, предварительно её смачивают средством. К области воспаления прикладывают минимум на два часа, на протяжении недели процедура повторяется ежедневно.
  3. Отвар из зверобоя. Для приготовления понадобится смешать 3 столовые ложки сухого растения на 2 стакана чистой воды. Смесь в течении 15 минут вариться на огне. После этого вода сливается, а зверобой раскладывается по пакетам, на которых больной должен сидеть. Процедура проводится три дня подряд.
  4. Дегтевые компрессы. Для приготовления этого средства понадобится 2 ст. ложки сливочного масла и 1 ст. ложка дегтя. Делается компресс на всю ночь, имеет высокую эффективность и замечательно устраняет симптомы недуга.
  5. Зубная паста. Это не только отличное гигиеническое средство для защиты ротовой полости от бактерий, но и хорошее средство для уменьшения признаков заболевания перед операцией ЭКХ. Смешивается зубная паста с экстрактом хвои. Средство имеет высокую концентрацию, поэтому его наносят не более чем на 3 минуты, а затем смывают.

Эти рецепты позволяют избавиться от воспалительного процесса, устранить болевые ощущения и ускорить процесс заживления ран.

Поэтому целесообразно их использовать и в послеоперационный период, что ускорит время восстановления организма.

Средства позволяют устранить острый воспалительный процесс, нагноившийся эпителиальный копчиковый ход следует устранять более радикальными методами, которые назначает непосредственно лечащий врач.

К лечению этого недуга следует переходить сразу после его обнаружения, чтобы не допустить развитие различных осложнений и патологических процессов.

Следует осуществлять терапию комплексно, дополняя и сочетая различные методы, только это позволит добиться положительного результата.

Вид оперативного вмешательства при ЭКХ зависит от клинической
классификации, стадии и распространенности процесса. Тактика
хирургического лечения направлена на ликвидацию основного источника
воспаления, а именно эпителиального канала со всеми первичными
отверстиями, а также воспалительно-измененных окружающих тканей и
вторичных свищей.

При всех способах лечения пациента укладывают в положение на
живот со слегка разведенными ногами, что обеспечивает адекватный доступ к
межъягодичной складке.

В настоящее время применяются следующие операции:

  1. иссечение ЭКХ без ушивания раны,

  2. иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо различными методами,

  3. операция марсупиализации,

  4. пластические операции с выкраиванием кожных лоскутов,

  5. подкожное иссечение ЭКХ (синусэктомия) [26, 36, 37, 38].

Эпителиальный копчиковый ход: лечение без операции

Требования к хирургическим методам лечения эпителиального копчикового хода

Идеальная хирургическая техника должна:

  1. обеспечить полное излечение ЭКХ с минимальным риском рецидивов;

  2. быть простой;

  3. требовать небольших сроков госпитализации;

  4. давать наименьший риск осложнений;

  5. гарантировать быстрое восстановление пациента [11, 37, 39, 40].

  • При неосложненном ЭКХ рекомендовано иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо [29, 39, 41].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Народная медицина и ЗОЖ