Строфантин по латыни

Фармакологическое действие

Возникновение токсических явлений передозировки строфантина (резкая брадикардия, экстрасистолия типа бигеминии, диссоциация сердечного ритма, тошнота, рвота) требует прекращения лечения препаратом.

Подобные явления могут наступать при быстром внутривенном введении раствора строфантина вследствие резкого нарастания действия препарата — в этих случаях уменьшают дозы и увеличивают интервалы между вливаниями.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

При явлениях острого отравления строфантином рекомендуется применение хлорида калия.

 Аритмия. Тошнота. Рвота. Диарея. Брыжеечный инфаркт. Головная боль. Слабость. Инсомния. Депрессия. Галлюцинации. Психозы. Расстройства зрения. Гинекомастия.

Антагонисты кальция (особенно верапамил) и амиодарон замедляют выведение и повышают концентрацию в плазме (при необходимости совместного применения дозу строфантина-К следует снизить в 2 раза). Симпатомиметики, соли кальция и антиаритмические средства увеличивают риск нарушений ритма. На фоне магния сульфата возрастает вероятность снижения проводимости и AV блокады сердца.

Строфантин К – короткодействующий сердечный гликозид, блокирует транспортную Na /К -АТФ-азу, в результате содержание ионов натрия в кардиомиоцитах возрастает, что приводит к открыванию кальциевых-каналов и вхождению ионов кальция в кардиомиоциты. Избыток ионов натрия приводит к ускорению выделения ионов кальция из саркоплазматического ретикулума, т.о.

Увеличивает силу и скорость сокращения миокарда, что происходит по механизму, отличному от механизма Франка-Старлинга, и не зависит от степени предварительного растяжения миокарда; систола становится более короткой и энергетически экономичной. В результате увеличения сократимости миокарда увеличивается ударный и минутный объем крови.

Снижает конечно-систолический объем и конечно-диастолический объем сердца, что наряду с повышением тонуса миокарда приводит к сокращению его размеров и т.о. к снижению потребности миокарда в кислороде.

Отрицательный дромотропный эффект проявляется в повышении рефрактерности атриовентрикулярного узла, что позволяет применять препарат при пароксизмах суправентрикулярных тахикардии и тахиаритмий. При мерцательной тахиаритмии замедляет ЧСС, удлиняют диастолу, улучшая внутрисердечную и системную гемодинамику.

Урежение ЧСС происходит в результате прямого и опосредованного действия на регуляцию сердечного ритма. Оказывает прямое вазоконстрикторное действие (в том случае, если не реализуется положительное инотропное действие сердечных гликозидов – у пациентов с нормальной сократимостью или с чрезмерным растяжением сердца);

у больных с хронической сердечной недостаточностью вызывает опосредованный вазодилатирующий эффект, снижает венозное давление, повышает диурез: уменьшает отеки, одышку. Положительное батмотропное действие проявляется в субтоксических и токсических дозах. В незначительной степени обладает отрицательным хронотропным действием. При внутривенном введении (в/в) действие начинается через 10 мин и достигает максимума через 15-30 мин.

Со стороны ЖКТ: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада, желудочковая пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, нарушения сна, утомляемость, нарушение цветового восприятия, депрессия, сонливость, психозы, спутанность сознания.

Прочие: аллергические реакции, крапивница, петехии, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, носовые кровотечения, гинекомастия. При внутримышечном способе введения болезненность в месте введения.

При применении Строфантина К вместе с барбитуратами (фенобарбитал и др.) кардиотонический эффект гликозида уменьшается. Одновременное применение Строфантина К с симпатомиметиками, метилксантинами, резерпином итрициклическими антидепрессантами повышает риск развития аритмий. Концентрация Строфантина К в плазме крови повышается при одновременном применении хинидина, метилдопа, амиодарона, каптоприла, антагонистов кальция,эритромицина и тетрациклина.

На фоне сульфата магния повышается возможность замедления проведения и возникновения атриовентрикулярной блокады сердца. Диуретики (в большей степени тиазидные и ингибиторы карбоангидразы), препарат кортикотропина (адренокортикотропный гормон), глюкокортикостероиды, инсулин, препараты кальция, слабительные, карбеноксолон, амфотерицин В, бензилпенициллин, салицилаты повышают риск развития гликозидной интоксикации.

Строфантин К

Бета-адреноблокаторы, антиаритмические средства, верапамил могут не только усиливать выраженность снижения атриовентрикулярной проводимости (отрицательное дромотропное действие), но и потенцировать отрицательное хронотропное действие препарата Строфантин К (урежение частоты сердечных сокращений). Индукторы микросомальных ферментов печени (фенитоин, рифампицин, фенобарбитал, фенилбутазон), а так же неомицин и цитостатические средства снижают концентрацию Строфантина К в плазме крови.

Гликозидную интоксикацию могут вызывать, за счет развития гипокалиемии, ингибитор карбоангидразы, минералокортикоиды, поэтому при одновременном применении их с сердечными гликозидами требуется регулярно определять содержание калия в плазме крови. Препараты солей калия нельзя применять, если под воздействием сердечных гликозидов появились нарушения проводимости на электрокардиограмме, однако соли калия часто назначают вместе с препаратами наперстянки для предупреждения нарушений ритма сердца.

Антихолинэстеразные препараты усиливают брадикардию при одновременном применении с сердечными гликозидами; эдетовая кислота снижает эффективность и токсичность сердечных гликозидов; не следует применять совместно с сердечными гликозидами трифосаденин; гипервитаминоз, вызванный витамином D, усиливает действие сердечных гликозидов за счет развития гиперкальциемии;

Фармакодинамика

Строфантин К является смесью сердечных гликозидов, извлекаемых из семян тропической лианы Строфант Комбе (лат. Strophanthus kombe Oliver), таких как К-строфантозид, К-строфантин-β и др. Он относится к группе полярных (гидрофильных) сердечных гликозидов, слабо растворяющихся в липидах и плохо абсорбирующихся из пищеварительного тракта.

В семенах Строфант Комбе содержатся производные строфантидина – гликозиды кардиотонического действия (типа карденолидов). Основные из них: К-строфантозид ~ 2%, К-строфантин-β ~ 0,6%, цимарин ~ 0,3%, цимарол ~ 0,28%. Кроме этого, семена содержат гельветикозид, глюкогельветикозоид, гликоцимарол, эмицимарин, периплоцимарин, жирное масло.

Строфантин К – сердечный гликозид короткого действия. Блокирует транспортную натрий-калиевую аденозинтрифосфатазу (Na /К -АТФ-азу), в результате чего в кардиомиоцитах увеличивается содержание ионов натрия, способствуя открыванию кальциевых каналов и вхождению в кардиомиоциты ионов кальция. Излишек ионов натрия ускоряет выделение из саркоплазматического ретикулума ионов кальция, что повышает внутриклеточный уровень последних, блокируя тропониновый комплекс, угнетающий взаимное действие актина и миозина.

Строфантин К потенцирует силу и скорость сокращения сердечной мышцы отличным от механизма Франка – Старлинга путем, не зависящим от степени предварительного растяжения миокарда. Систола укорачивается и становится энергетически экономичной, ударный и минутный объем крови увеличиваются вследствие возрастания сократимости миокарда.

Отрицательное дромотропное действие выражается в развитии рефрактерности атриовентрикулярного (АВ) узла, тем самым позволяя использовать данный сердечный гликозид при суправентрикулярных пароксизмальных тахикардиях и тахиаритмиях. У пациентов с мерцательной тахиаритмией препарат замедляет ЧСС (частоту сердечных сокращений), удлиняет диастолу, улучшая системную и внутрисердечную гемодинамику.

Урежение ЧСС происходит в результате прямого и опосредованного влияния на регуляцию сердечного ритма. Строфантин К является прямым вазоконстриктором для пациентов с нормальной сократимостью либо с чрезмерным растяжением миокарда, если положительное инотропное действие сердечных гликозидов не проявляется.

У больных с ХСН (хронической сердечной недостаточностью) вазодилатирующее действие средства реализуется опосредованно, путем снижения венозного давления и усиления диуреза, что уменьшает отеки и ослабляет одышку. Прием строфантина-К в токсических и субтоксических дозах обеспечивает его положительное батмотропное действие. Отрицательное хронотропное воздействие проявляется в незначительной степени.

При в/в введении действие Строфантина К начинается спустя 10 мин и достигает максимального эффекта через 15–30 мин.

Фармакокинетика

Кумулятивный эффект строфантина К практически отсутствует.

Распределяется вещество в тканях и органах относительно равномерно; несколько большая степень концентрации отмечается в поджелудочной железе, паренхиме надпочечников, печени, почек; в сердечной мышце обнаруживается ~ 1% от введенной дозы.

С белками плазмы крови строфантин К связывается на уровне 5%.

Метаболизму вещество не подвергается, экскретируется в неизмененном виде почками. От 85 до 90% препарата выводится в течение 1 суток. Плазменная концентрация в крови снижается через 8 часов на 50%, полное выведение из организма происходит спустя 1–3 суток.

  • ССС (сердечно-сосудистая система): брадикардия, АВ-блокада, экстрасистолия, фибрилляция желудочков, желудочковая пароксизмальная тахикардия;
  • ЖКТ (желудочно-кишечный тракт): уменьшение аппетита, диарея, тошнота, рвота;
  • ЦНС (центральная нервная система): головокружение, головная боль, утомляемость, нарушения сна, изменение цветового восприятия, сонливость, психозы, депрессия, спутанность сознания;
  • прочие реакции: гиперчувствительность, крапивница, гинекомастия, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, петехии, носовые кровотечения; при в/м инъекции – болезненность в месте введения.
  • барбитураты (фенобарбитал и др.): уменьшают кардиотоническое действие сердечных гликозидов;
  • симпатомиметики, метилксантины, резерпин и трициклические антидепрессанты: при применении со Строфантином К повышают риск развития аритмий;
  • хинидин, метилдопа, амиодарон, каптоприл, антагонисты кальция, эритромицин и тетрациклин: повышают плазменный уровень строфантина К в крови;
  • сульфат магния: повышает вероятность замедления проведения импульсов и возникновения АВ-блокады сердца;
  • диуретики (преимущественно тиазидные и ингибиторы карбоангидразы), ГКС (глюкокортикостероиды), препараты кортикотропина (адренокортикотропный гормон), инсулин, карбеноксолон, препараты кальция, слабительные, бензилпенициллин, амфотерицин В, салицилаты: увеличивают вероятность отравления сердечными гликозидами;
  • антиаритмические средства, бета-адреноблокаторы, верапамил: могут не только усиливать выраженность снижения АВ-проводимости (отрицательное дромотропное действие), но и повышать отрицательную хронотропную активность Строфантина К (урежение ЧСС);
  • рифампицин, фенитоин, фенобарбитал, фенилбутазон, прочие индукторы микросомальных печеночных ферментов, а также цитостатики и неомицин: понижают содержание строфантина К в плазме крови;
  • минералокортикоиды, ингибиторы карбоангидразы: за счет развития гипокалиемии могут вызывать гликозидную интоксикацию. При их одновременном применении с сердечными гликозидами необходим регулярный контроль концентрации калия в плазме крови;
  • препараты солей калия: в комбинации с сердечными гликозидами нельзя применять, если под действием последних развиваются нарушения проводимости, подтвержденные на ЭКГ (электрокардиограмме). Комбинированно с препаратами наперстянки соли калия часто назначают для предупреждения нарушений сердечного ритма;
  • антихолинэстеразные препараты: применяемые одновременно с сердечными гликозидами усиливают брадикардию;
  • эдетовая кислота: понижает как эффективность сердечных гликозидов, так и их токсичность;
  • трифосаденин (натрия аденозинтрифосфат): улучшая метаболизм, повышает риск развития побочных эффектов (включая аритмогенный эффект). Применение совместно с сердечными гликозидами противопоказано;
  • гипервитаминоз витамина D: усиливает влияние сердечных гликозидов вследствие развития гиперкальциемии;
  • парацетамол: может угнетать почечную элиминацию сердечных гликозидов;
  • диуретики и ГКС: увеличивают вероятность развития гипомагниемии и гипокалиемии;
  • ингибиторы АТФ (ангиотензинпревращающего фермента), блокаторы рецепторов ангиотензина II: снижают вероятность развития гипомагниемии и гипокалиемии.

Содержание инструкции

  1. Названия
  2. Латинское название
  3. Химическое название
  4. Нозологии
  5. Код CAS
  6. Характеристика вещества
  7. Фармакодинамика
  8. Показания к применению
  9. Противопоказания
  10. Побочные эффекты
  11. Взаимодействие
  12. Передозировка
  13. Способ применения и дозы
  14. Меры предосторожности применения

Строфантин-К
Строфантин-К

Названия

 Русское название: Строфантин-К.
Английское название: Strophanthin-K.


Латинское название

 Strophanthinum K ( Strophanthini K).


Химическое название

 (3бета,5бета)-[(2,6-Дидезокси-3-О-метил-бета-D-рибогексопиранозил)окси]-5,14- дигидрокси-19-оксокард-20(22)-енолид.


Фарм Группа

 • Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства.


Увеличить Нозологии

 • I47,1 Наджелудочковая тахикардия.
• I48 Фибрилляция и трепетание предсердий.
• I50,0 Застойная сердечная недостаточность.
• I50,1 Левожелудочковая недостаточность.


Код CAS

 508-77-0.


Характеристика вещества

 Белый или белый со слегка желтоватым оттенком кристаллический порошок. Трудно растворим в воде и этаноле, практически нерастворим в эфире и хлороформе.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие – кардиотоническое.
Проявляет положительное ино- и батмотропное, отрицательное хроно- и дромотропное действие, ингибирует Na -K -АТФазу миокардиоцитов. После в/в введения эффект проявляется через 5–10 мин, достигает максимума спустя 15–30 мин. Слабо влияет на ЧСС и проводимость по пучку Гиса. В крови лишь небольшая часть (5%) связывается с белками. Полностью выводится с мочой в течение 24 Не кумулирует.


Показания к применению

 Острая сердечно-сосудистая недостаточность, хроническая недостаточность кровообращения II–III стадии, особенно при неэффективности препаратов дигиталиса, наджелудочковая тахикардия, мерцание и трепетание предсердий.


Противопоказания

 Гиперчувствительность. Органические поражения сердца и сосудов. Острый миокардит. Эндокардит. Выраженный кардиосклероз. Острый инфаркт миокарда. AV-блокада II–III степени. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия и констриктивный перикардит. Синдром каротидного синуса. Интоксикация сердечными гликозидами. Тиреотоксикоз. Предсердная экстрасистолия (возможен переход в мерцание предсердий).


Побочные эффекты

 Аритмия. Тошнота. Рвота. Диарея. Брыжеечный инфаркт. Головная боль. Слабость. Инсомния. Депрессия. Галлюцинации. Психозы. Расстройства зрения. Гинекомастия.


Взаимодействие

 Антагонисты кальция (особенно верапамил) и амиодарон замедляют выведение и повышают концентрацию в плазме (при необходимости совместного применения дозу строфантина-К следует снизить в 2 раза). Симпатомиметики, соли кальция и антиаритмические средства увеличивают риск нарушений ритма. На фоне магния сульфата возрастает вероятность снижения проводимости и AV блокады сердца.


Передозировка

 Симптомы. Экстрасистолия, бигеминия, диссоциация ритма.
 Лечение. Уменьшение очередных доз и увеличение промежутков времени между приемами; при гипокалиемии – препараты калия; в случае развития нарушений ритма – лидокаин, прокаинамид, пропранолол, фенитоин, хелатирующие агенты (ЭДТА).


Способ применения и дозы

 В/в, в/м, в/в капельно.


Меры предосторожности применения

 При быстром в/в введении возможно развитие брадиаритмии, желудочковой тахикардии, AV блокады и остановки сердца. На пике эффекта могут появляться экстрасистолы, иногда в виде бигеминии. Для профилактики этого эффекта дозу можно разделить на 2–3 в/в введения или одну из доз вводят в/м. Перед в/м инъекцией вводят 5 мл 2% раствора новокаина, затем, не вынимая иглы — строфантин-К; эффективность в/м аппликации в 2 раза ниже. Если больному ранее назначались другие сердечные гликозиды, необходимо до в/в введения строфантина-К сделать перерыв (5–24 дней — в зависимости от их выраженных кумулятивных свойств). Лечение проводят под постоянным ЭКГ-контролем.

Раствор Строфантин К предназначен для в/в или в/м введения. Препарат используют исключительно в неотложных ситуациях, когда применение сердечных гликозидов внутрь невозможно.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Способы в/в введения лекарственного средства:

  • инъекция (предварительно Строфантин К разбавляют 10–20 мл 0,9% раствора NaCl или 5% раствора декстрозы/глюкозы): вводят в/в медленно, в течение 5–6 минут, поскольку более быстрое введение может вызвать шок;
  • инфузия (предварительно Строфантин К разбавляют в 100 мл 0,9% раствора NaCl или 5% раствора декстрозы/глюкозы.): вводят в/в капельно, при такой форме введения токсический эффект развивается реже.

Для взрослых пациентов максимальные дозы строфантина К при в/в введении составляют: разовая – 2 ампулы (2 мл), суточная – 4 ампулы (4 мл).

Если по ряду причин раствор не представляется возможным вводить в вену, его рекомендуется вводить в мышцу. Для этого предварительно, с целью снижения резкой болезненности при в/м введении, вводят 5 мл 2% раствора прокаина (новокаина), следом через эту же иглу вводят нужную дозу раствора Строфантин К, предварительно разведенного в 1 мл 2% раствора прокаина (новокаина). Дозы для в/м инъекций в 1,5 раза выше доз для в/в введения.

Суточные дозы (дозы насыщения при применении 0,025% раствора Строфантина К) для педиатрических пациентов в зависимости от возраста:

  • новорожденные (до 30 дней): по 0,06–0,07 мл/кг;
  • младенцы и дети от 1 месяца до 3 лет: по 0,04–0,05 мл/кг;
  • дети от 4 до 6 лет: по 0,4–0,5 мл;
  • дети и подростки от 7 до 14 лет: по 0,5–1 мл.

Строфантин по латыни

Поддерживающая доза строфантина К для детей составляет 1/2–1/3 от дозы насыщения.

Фармакокинетика

Кумулятивный эффект практически отсутствует.

Распределение относительно равномерное; в несколько большей степени концентрируется в тканях надпочечников, поджелудочной железы, печени, почек. В миокарде обнаруживается 1% препарата. Связь с белками плазмы крови – 5%.

Выведение. Не подвергается биотрансформации, выводится почками в неизмененном виде. За 24 ч выводится 85-90 % препарата; снижается концентрация в плазме крови на 50% через 8 ч; полностью выводится из организма через 1-3 суток.

Показания к применению

Строфантин К применяется при острой сердечно-сосудистой недостаточности, хронической сердечной недостаточности IIb и III степени, особенно на почве митральных пороков без сопутствующего эндокардита и аортальной недостаточности, при мерцательной аритмии, сердечной недостаточности с преобладанием застоя в портальной системе, инфаркте миокарда, пароксизмальной тахикардии, а также сердечной недостаточности в случаях невосприимчивости к наперстянке.

Лечение строфантином противопоказано при органических изменениях сердца и сосудов, выраженном кардиосклерозе, подостром и остром септическом эндокардите, склонности к тромбоэмболическим процессам, остром миокардите, нарушениях проводимости II и III степени, бигеминии, пароксизмальной тахикардии желудочкового происхождения.

Показаниями к Строфантину К являются:

  • хроническая и острая сердечная недостаточность II функционального класса по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), при наличии клинических проявлений, и III–IV функционального класса – в составе комплексной терапии;
  • пароксизмальное и хроническое течение мерцания и трепетания предсердий в тахисистолической форме, в особенности при сочетании с ХСН.

Абсолютные:

  • WPW-синдром (Вольфа – Паркинсона – Уайта синдром);
  • гликозидная интоксикация;
  • АВ-блокада II степени;
  • перемежающаяся АВ-блокада или полная синоатриальная блокада;
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • гиперчувствительность к компонентам Строфантина К.

С осторожностью гликозид должен использоваться при патологиях сердца: АВ-блокаде I степени, СССУ (синдроме слабости синусового узла) без искусственного водителя ритма, вероятности нестабильного проведения по АВ-узлу, указаниях в анамнезе на синдром Морганьи – Адамса – Стокса, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, изолированном митральном стенозе с урежением ЧСС, сердечной астме у пациентов с митральным стенозом (если отсутствует тахисистолическая форма мерцательной аритмии), остром инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, артериовенозном шунтировании, гипоксии, констриктивном перикардите, сердечной недостаточности с нарушением диастолической функции (рестриктивной кардиомиопатии, амилоидозе сердца, констриктивном перикардите, тампонаде сердца), желудочковой экстрасистолии, выраженной дилатации полостей сердца, легочном сердце, предсердной экстрасистолии (возможен ее переход в мерцание предсердий);

 Острая сердечно-сосудистая недостаточность, хроническая недостаточность кровообращения II–III стадии, особенно при неэффективности препаратов дигиталиса, наджелудочковая тахикардия, мерцание и трепетание предсердий.

Гиперчувствительность. Органические поражения сердца и сосудов. Острый миокардит. Эндокардит. Выраженный кардиосклероз. Острый инфаркт миокарда. AV-блокада II–III степени. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия и констриктивный перикардит. Синдром каротидного синуса. Интоксикация сердечными гликозидами. Тиреотоксикоз. Предсердная экстрасистолия (возможен переход в мерцание предсердий).

— в составе комплексной терапии острой и хронической сердечной недостаточности II функционального класса (при наличии клинических проявлений), III-IV функционального класса по классификации NYHA;

— тахисистолическая форма мерцания и трепетания предсердий пароксизмального и хронического течения (особенно в сочетании с хронической сердечной недостаточностью).

— гликозидная интоксикация;

— синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;

— атриовентрикулярная блокада II степени;

— перемежающая атриовентрикулярная или синоатриальная полная блокада;

— повышенная чувствительность к препарату.

С осторожностью: (сопоставляя пользу/риск): атриовентрикулярная блокада I степени, синдром слабости синусового узла без искусственного водителя ритма, вероятность нестабильного проведения по атриовентрикулярному узлу, указания в анамнезе на приступы Морганьи-Адамса-Стокса, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, изолированный митральный стеноз с редкой частотой сердечных сокращений, сердечная астма у больных с митральным стенозом (при отсутствии тахисистолической формы мерцательной аритмии), острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, артериовенозный шунт, гипоксия, констриктивный перикардит, сердечная недостаточность с нарушением диастолической функции (рестриктивная кардиомиопатия, амилоидоз сердца, констриктивный перикардит, тампонада сердца), желудочковая экстрасистолия, выраженная дилатация полостей сердца, “легочное” сердце. Предсердная экстрасистолия из-за возможности ее перехода в мерцание предсердий.

Электролитные нарушения: гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гипернатриемия. Гипотиреоз, алкалоз, миокардит, пожилой возраст, почечно-печеночная недостаточность, тиреотоксикоз.

Режим дозирования

Строфантин К применяют внутривенно, внутримышечно, только в неотложных ситуациях при невозможности применения сердечных гликозидов внутрь. Для внутривенного введения используют 0.025% раствор препарата. Его разводят в 10-20 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы) или 0.9% раствора натрия хлорида. Введение осуществляют медленно, в течение 5 – 6 минут (т.к.

Высшие дозы Строфантина К для взрослых внутривенно: разовая – 2 мл (2 ампулы), суточная – 4 мл (4 ампулы).

При невозможности внутривенного введения препарат применяют внутримышечно. Для уменьшения резкой болезненности при внутримышечном введении предварительно вводят 5 мл 2% раствора прокаина, а затем через ту же иглу – нужную дозу Строфантина К, разведенного в 1 мл 2% раствора прокаина. При внутримышечном введении дозы увеличиваются в 1.5 раза.

Детям: суточные дозы, они же дозы насыщения при применении 0.025 % раствора Строфантина К; новорожденным – 0.06-0.07 мл/кг; до 3 лет – 0.04-0.05 мл/кг; от 4 до 6 лет – 0.4-0.5 мл/кг; от 7 до 14 лет – 0.5-1 мл. Поддерживающая доза составляет 1/2-1/3 дозы насыщения.

Фармакокинетика

 • Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства.

Фармакологическое действие – кардиотоническое. Проявляет положительное ино- и батмотропное, отрицательное хроно- и дромотропное действие, ингибирует Na -K -АТФазу миокардиоцитов. После в/в введения эффект проявляется через 5–10 мин, достигает максимума спустя 15–30 мин. Слабо влияет на ЧСС и проводимость по пучку Гиса. В крови лишь небольшая часть (5%) связывается с белками. Полностью выводится с мочой в течение 24 Не кумулирует.

Фармакокинетика

Особые указания

Ввиду большой силы действия строфантина необходима осторожность при его применении, особенно при выраженном кардиосклерозе и инфаркте миокарда.

Не следует вводить строфантин ранее чем через 3–5 суток после окончания лечения препаратами наперстянки (так как существует опасность суммирования эффекта строфантина с ещё продолжающимся действием наперстянки).

https://www.youtube.com/watch?v=axI88E

С особой осторожностью Строфантин К по показаниям применяют при тиреотоксикозе и предсердной экстрасистолии.

Поскольку терапевтический индекс вещества очень невысок, во время его применения важно обеспечить индивидуальный подбор дозы и тщательное медицинское наблюдение за пациентом в процессе лечения.

С целью профилактики гликозидной интоксикации больным с нарушением выделительной функции почек дозу строфантина К корректируют в сторону уменьшения.

Вероятность передозировки возрастает у пациентов с гипокалиемией, гиперкальциемией, гипернатриемией, гипомагниемией, легочным сердцем, выраженной дилатацией камер сердца, алкалозом и в пожилом возрасте. При нарушениях АВ-проводимости требуется соблюдать особую осторожность и проводить электрокардиографический контроль состояния больного.

Выраженный митральный стеноз, нормо- или брадикардия способствуют развитию ХСН вследствие уменьшения диастолического наполнения левого желудочка. Строфантин К усиливает сократимость правого желудочка, вызывая дальнейший рост давления в системе легочной артерии, результатом чего может стать отек легких или усугубление левожелудочковой недостаточности.

Больным с митральным стенозом сердечные гликозиды назначают при условии присоединения правожелудочковой недостаточности или наличии мерцательной тахиаритмии. У пациентов с синдромом Вольфа – Паркинсона – Уайта, снижая АВ-проводимость, Строфантин К способствует проведению импульсов по добавочным проводящим путям в обход АВ-узла, тем самым провоцируя приступы пароксизмальной тахикардии. Одним из методов контроля дигитализации является мониторинг плазменного содержания сердечных гликозидов.

Быстрое в/в введение раствора способно спровоцировать желудочковую тахикардию, брадиаритмию, АВ-блокаду и остановку сердечной деятельности. На пике действия Строфантина К возможно развитие экстрасистолии, иногда в виде бигеминии. С целью профилактики данной реакции дозу рекомендуется разделить на 2–3 в/в введения или первую из доз вводить в/м.

Если пациенту ранее назначались другие сердечные гликозиды, до в/в введения Строфантина К необходим перерыв от 5 до 24 дней, в зависимости от выраженности кумулятивных характеристик предшествующего средства.

В период применения Строфантина К от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, в т. ч. от вождения автотранспортных средств, необходимо воздерживаться.

С особой осторожностью применяют у больных с тиреотоксикозом и предсердной экстрасистолией.

С учетом малого терапевтического индекса во время лечения необходимо тщательное медицинское наблюдение и индивидуальный подбор дозы.

При нарушении выделительной функции почек следует уменьшить дозу (профилактика гликозидной интоксикации).

Вероятность передозировки повышается при гипокалиемии, гипомагниемии, гиперкальциемии, гипернатриемии, выраженной дилатации полостей сердца, «легочном» сердце, алкалозе, у пожилых больных. Особая осторожность и электрокардиографический контроль требуются при нарушении атриовентрикулярной проводимости.

При выраженном митральном стенозе и нормо- или брадикардии хроническая сердечная недостаточность развивается вследствие снижения диастолического наполнения левого желудочка. Строфантин К, увеличивая сократимость миокарда правого желудочка, вызывает дальнейшее повышение давления в системе легочной артерии, что может спровоцировать отек легких или усугубить левожелудочковую недостаточность.

Больным с митральным стенозом сердечные гликозиды назначают при присоединении правожелудочковой недостаточности либо при наличии мерцательной тахиаритмии. Строфантин К при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, снижая атриовентрикулярную проводимость, способствует проведению импульсов через добавочные пути – в обход атриовентрикулярного узла, провоцируя развитие пароксизмальной тахикардии. В качестве одного из методов контроля дигитализации используют мониторинг плазменной концентрации сердечных гликозидов.

При быстром внутривенном введении возможно развитие брадиаритмии, желудочковой тахикардии, атриовентрикулярной блокады и остановки сердца. На максимуме действия может появиться экстрасистолия, иногда в виде бигеминии. Для профилактики этого эффекта дозу можно разделить на 2-3 внутривенных введения или первую из доз вводят внутримышечно.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

https://www.youtube.com/watch?v=DxRj9Z

В период лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (вождение автомобиля и др.).

Передозировка

Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, в том числе брадикардия, атриовентрикулярная блокада, желудочковая пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, желудочковая экстрасистолия (бигеминия, политопная), узловая тахикардия, синоатриальная блокада, мерцание и трепетание предсердий.

Со стороны ЖКТ: анорексия, тошнота, рвота, диарея.

Со стороны ЦНС и органов чувств: головная боль, повышенная утомляемость, головокружение, редко – окрашивание окружающих предметов в зеленый и желтый цвета, ощущение мелькания мушек перед глазами, снижение остроты зрения, скотома, макро- и микропсия; очень редко- спутанность сознания, синкопальные состояния.

Лечение: отмена препарата или уменьшение последующих доз и увеличение интервалов времени между введениями препарата, введение антидотов (димеркаптопропансульфонат натрия), симптоматическая терапия (антиаритмические препараты – лидокаин, фенитоин, амиодарон; препараты калия; м-холиноблокаторы – атропина сульфат).

В качестве антиаритмических средств – препараты I класса (лидокаин, фенитоин). При гипокалиемии – в/в введение калия хлорида (6-8 г/ из расчета 1-1.5 г на 0.5 л 5% раствора декстрозы (глюкозы) и 6-8 ЕД инсулина; вводят капельно, в течение 3 ч). При выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде – м-холиноблокаторы.

 Симптомы. Экстрасистолия, бигеминия, диссоциация ритма.  Лечение. Уменьшение очередных доз и увеличение промежутков времени между приемами; при гипокалиемии – препараты калия; в случае развития нарушений ритма – лидокаин, прокаинамид, пропранолол, фенитоин, хелатирующие агенты (ЭДТА).

Симптомы передозировки строфантина К:

  • со стороны ССС: аритмии, включая брадикардию, АВ-блокаду, желудочковую пароксизмальную тахикардию, фибрилляцию желудочков, желудочковую экстрасистолию (бигеминия, политопная экстрасистолия), узловую тахикардию, синоатриальную блокаду, мерцание и трепетание предсердий;
  • со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, анорексия, диарея;
  • со стороны ЦНС и органов чувств: повышенная утомляемость, головная боль, головокружение; редко – снижение остроты зрения, окрашивание окружающих предметов в зеленый и желтый цвета, скотома, мелькание мушек перед глазами, макро- и микропсия; крайне редко – синкопальные состояния, спутанность сознания.

При проявлении любых признаков интоксикации Строфантин К отменяют или уменьшают последующие дозы и увеличивают интервалы времени между введениями раствора.

В случае необходимости рекомендуется введение антидотов, например, Унитиола (димеркаптопропансульфоната натрия) и проведение симптоматического лечения (антиаритмические средства, препараты калия, м-холиноблокаторы).

Терапия патологий, вызванных отравлением сердечными гликозидами:

  • нарушения сердечного ритма: применение антиаритмических средств I класса (например, лидокаина, фенитоина);
  • гипокалиемия: в/в капельно на протяжении 3 ч введение раствора калия хлорида – 6–8 г/сут (из расчета по 1–1,5 г калия хлорида на 0,5 л 5% раствора декстрозы/глюкозы) и инсулина – по 6–8 ЕД;
  • выраженная брадикардия, АВ-блокада: м-холиноблокаторы (например, атропина сульфат). Вводить бета-адреномиметики опасно, т. к. они способны усиливать аритмогенное действие сердечных гликозидов;
  • полная поперечная блокада с синдромом Морганьи – Адамса – Стокса: временная ЭКС (электрокардиостимуляция).

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Хранить при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности – 3 года.

Хранить под замком (список А) в защищённом от света месте.

Срок годности строфантина К — 2 года, после чего препарат подлежит ежегодному контролю по активности.

Хранить при температуре до 25 °С. Беречь от детей.

Срок годности – 3 года.

Отпускается по рецепту.

Препарат отсутствует в продаже, поэтому цена на Строфантин К неизвестна.

Стоимость группового аналога – Строфантина-Г, раствора для инъекций, 0,025%, за упаковку из 10 ампул по 1 мл составляет около 66 руб.

Меры предосторожности применения

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

При быстром в/в введении возможно развитие брадиаритмии, желудочковой тахикардии, AV блокады и остановки сердца. На пике эффекта могут появляться экстрасистолы, иногда в виде бигеминии. Для профилактики этого эффекта дозу можно разделить на 2–3 в/в введения или одну из доз вводят в/м. Перед в/м инъекцией вводят 5 мл 2% раствора новокаина, затем, не вынимая иглы — строфантин-К;

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Народная медицина и ЗОЖ