Уреаплазма уреалитикум у женщин симптомы и лечение

Причины уреаплазмоза у женщин

Уреаплазмоз — группа воспалительных и дисбиотических заболеваний, ассоциированных с уреаплазмами (Ureaplasma species). С 1995 г. различают два вида уреаплазм: Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Геном U.urealyticum значительно больше U.parvum. В настоящее время невозможно утверждать, что какой-либо из видов является явным патогеном или наоборот — сапрофитом.

Уреаплазмы — условно-патогенные микроорганизмы, которые часто обнаруживаются на слизистых оболочках мочеполовых органов, верхних дыхательных путей и в рото-носоглотке.

Впервые уреаплазмы были выделены в США от темнокожего больного негонококковым уретритом в 1954 г.[1]

Уреаплазма

Первое попадание уреаплазм в мужскую уретру, как правило, вызывает уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Имеются данные о том, что у женщин уреаплазмы ассоциированы с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), а также с бактериальным вагинозом. Доказана роль уреаплазм в возникновении бронхолегочных заболеваний у новорожденных (бронхит, пневмония) и послеродового хорионамнионита.[2]

Роль уреаплазм в патологии человека до конца не установлена. Продолжается изучение патогенетической связи этих микроорганизмов с широким спектром заболеваний из разных сфер:

  1. заболевания мочеполовых органов у мужчин: бесплодие, простатит, везикулит, эпидидимоорхит;[3]
  2. урогенитальная патология у женщин: ВЗОМТ, бесплодие, воспаление бульбовагинальной железы;
  3. патология новорождённых. Существуют данные о том, что наличие уреаплазм приводит к низкому весу новорождённого и снижению балла по шкале Апгар;
  4. патология рожениц: преждевременные роды, преждевременный разрыв околоплодного пузыря, привычный выкидыш, замершая беременность и т. д.;
  5. мочекаменная болезнь, цистит. Уреаплазмы выявляли в удалённых из почек конкрементах в биоптатах мочевого пузыря, а эксперименты по инфицированию мышей приводили к появлению у них уратных камней в почках.

Уреаплазмы зачастую входят в состав нормальной микрофлоры уретры и влагалища. Частота выявления уреаплазм составляет в среднем 40% в мочеполовых органах у женщин и 5-15% у мужчин. При этом U.parvum обнаруживается значительно чаще, чем U.urealyticum (38% против 9%).[4]

Уреаплазмы распространяются посредством сексуальных контактов. Чем больше сексуальных партнёров в течение жизни, тем чаще колонизация уреаплазмами влагалища или уретры. Уреаплазмы передаются новорождённым при прохождении через родовой канал. При этом происходит колонизация слизистой вульвы и влагалища у девочек и носоглотки у обоих полов. Частота выявления уреаплазм у новорожденных может достигать 30% и выше, снижаясь до нескольких процентов к первому году жизни.[5]

В последующем рост частоты колонизации уреаплазмами начинается с момента начала половой жизни (в 14-18 лет).

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Возбудителем заболевания является уреаплазма — внутриклеточная бактерия без собственной клеточной мембраны, обладающая тропностью к цилиндрическому эпителию мочеполовых органов. Из 6 существующих видов уреаплазм патогенная активность выявлена у двух — Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Заражение происходит при незащищённом половом контакте или во время родов. Убедительных доказательств о контактно-бытовом способе передачи уреаплазмоза на сегодняшний день не существует.

В большинстве случаев носительство уреаплазм является бессимптомным. Основными факторами, способствующими развитию воспалительного процесса, являются:

  • Дисгормональные состояния. Возбудитель может проявлять патогенную активность во время беременности, при нарушении эндокринной функции яичников.
  • Снижение иммунитета. Воспаление урогенитального тракта чаще возникает у женщин при заболеваниях, снижающих иммунитет, и на фоне приёма иммуносупрессивных препаратов (при лечении онкопатологии).
  • Вагинальный дисбактериоз. Нарушение нормальной микрофлоры влагалища при нерациональной антибактериальной терапии и гормональном дисбалансе активирует условно-патогенные микроорганизмы, в том числе уреаплазмы.
  • Инвазивные вмешательства. Пусковым моментом для развития уреаплазмоза в ряде случаев становятся аборты, инструментальные лечебно-диагностические процедуры (гистероскопия, уретро- и цистоскопия, хирургические методы лечения эрозии шейки матки и др.).
  • Частая смена половых партнёров. Бактерия активируется в ассоциации с другими возбудителями ИППП, проникающими в половые органы женщины во время незащищённого секса со случайными партнёрами.

У некоторых женщин уреаплазма уреалитикум входит в состав вагинальной микрофлоры, являясь естественным обитателем половых путей.

Как только условия для жизнедеятельности патогена становятся благоприятными, он начинает активно размножаться.

К провоцирующим размножение инфекции факторам относят:

  • сдвиг кислотно-щелочной реакции влагалища, что приводит к дисбалансу микрофлоры
  • снижение иммунных реакций, как местно, так и во всем организме
  • гормональные изменения в организме во время беременности
  • вступление в незащищенную половую связь со случайными партнерами
  • воспалительные заболевания органов урогенитальной системы

Чаще всего женщины не сразу узнают о том, что они больны, а только после развития осложнений.

Например, при почечнокаменной болезни, невынашивании беременности, как на ранних, так и на поздних сроках, при возникновении послеродовой патологии.

В большинстве случаев уреаплазма соседствует с другими возбудителями половых инфекций.

В этом случае женщине потребуется немедленное лечение.

Уреаплазма уреалитикум представляет собой инфекцию, которая из-за высокой устойчивости к антибактериальным препаратам трудно поддается уничтожению.

Основная причина развития уреаплазмоза – это незащищенный контакт с инфицированным половым партнером.

Также возможны и другие пути заражения.

Во время родов выделения могут попасть на слизистые гениталий новорожденного ребенка, особенно девочек, что приведет к заражению.

Проникновение инфекции в организм бытовым путем маловероятно.

Общие сведения

Впервые уреаплазма была выделена у пациента негонококковым уретритом в 1954 году. На сегодняшний день возбудитель считается условно-патогенным микроорганизмом, проявляющим патологическую активность только при наличии определённых факторов. Носительницами бактерий являются 40-50% сексуально активных здоровых женщин.

Микроорганизм выявляется на половых органах у каждой третьей новорожденной девочки и у 5-22% школьниц, которые не живут половой жизнью. Хотя по результатам различных исследований уреаплазмы были единственными микроорганизмами, обнаруженными у части пациенток с бесплодием и хроническими заболеваниями урогенитальной сферы, уреаплазмоз не внесен как самостоятельное заболевание в действующую Международную Классификацию Болезней.

Уреаплазмоз у женщин

Уреаплазмоз у женщин

Уреаплазма уреалитикум у женщин: инкубационный период

Как и при всех патологиях, вызванных инфекцией, симптоматика уреаплазмоза проявляется не сразу.

Предшествует проявлению воспалительного процесса инкубационный период, продолжительность которого составляет примерно один месяц.

Причем признаки инфицирования могут и не проявиться.

Симптомы заболевания у женщин в возрасте моложе 40 лет могут не проявляться в течение нескольких месяцев.

На продолжительность периода инкубации могут влиять:

  • состояние вагинальной микрофлоры
  • наличие других сопутствующих ИППП
  • прием женщиной антибиотиков или использование местных вагинальных средств
  • состояние иммунной системы

Признаки инфицирования уреаплазмой уреалитикум у женщин

Чаще всего, яркие симптомы появления заболевания отсутствуют.

Инфекция, в первую очередь, поражает мочеиспускательный канал.

Острый воспалительный процесс проявляется следующими признаками:

  • появляются выделения слизистого характера
  • присутствуют чувство жжения и зуд во время мочеиспускания
  • визуальный осмотр показывает наличие гиперемии и отечности слизистой

Если не обратиться к врачу, то воспалительный процесс перейдет на вышележащие отделы урогенитальной системы.

Это может привести к развитию эндометрита с последующим вовлечением в процесс придатков.

Симптомы эндометрита будут проявляться появлением болезненности ноющего характера над зоной лобка, особенно при сексуальном контакте.

При поражении инфекцией маточных труб и яичников развивается аднексит или сальпингоофорит.

Воспаление придатков характеризуется следующими признаками: распространением боли по нижней части живота с обеих сторон от матки.

Если воспаление переходит на мочевой пузырь, то развивается цистит.

В тяжелых случаях у женщин появляются симптомы интоксикации организма: наличие слабости, повышение температуры, которые требуют незамедлительного обращения к врачу, чтобы начать лечение.

Иллюстрация 1

Если развивается хроническая форма инфекции, то симптоматика отсутствует.

Единственной жалобой может быть бесплодие, которое связано с образованием спаек и непроходимостью труб.

Даже, если оплодотворение произойдет, то яйцеклетка не сможет проникнуть в матку для имплантации.

Так может развиться внематочная беременность.

Но чаще, у женщины жалобы отсутствуют.

При выявлении возбудителей лабораторными методами, такое состояние считают носительством уреаплазмоза.

Женщина-носитель инфекции представляет угрозу для полового партнера, а также для будущего ребенка.

Набирающий обороты уреаплазмоз (именно такой диагноз может быть услышан после обследования) вызывается микроорганизмами, получившими название Ureaplasma urealyticum. Иногда можно встретить дополнение к ее обозначению – Т-960. Этот индекс означает принадлежность микроорганизма к одной группе, одному из видов.

Микроорганизмы данного вида могут существовать в организме долгие годы, ничем не выдавая своего присутствия. Основной защитой организма от развития инфекции является нормальная естественная микрофлора. Но как только баланс нарушен вследствие какого-либо иного заболевания или снижения защитных функций организма, возбудитель уреаплазмоза начинает свою активную деятельность и приводит к развитию воспалительных процессов.

Основным путем заражения уреаплазмой общепризнан половой контакт. Иногда заболевание может передаваться ребенку от инфицированной матери в процессе беременности и родов. В этом случае инфекция может находиться в половых путях ребенка на протяжении всей жизни, не будучи активной.

Что касается заражения путем общего пользования предметов обихода, то в настоящее время какие-либо подтверждения такой возможности отсутствуют. Поэтому считается, что вероятность заразиться уреаплазмой в водоеме или при пользовании общими туалетными принадлежностями практически равна нулю.

Современная медицина выделяет 3 основных заболевания у женщин, вызываемых уреаплазмой:

  • воспаление уретры (уретрит) вследствие поражения микроорганизмами стенок мочеиспускательного канала;
  • воспалительный процесс в слизистой оболочке влагалища – вагинит;
  • болезнь матки, именуемое цервицитом.

Самостоятельно ставить себе диагноз даже при наличии всех явных симптомов не следует, делать это должен только специалист.

Патогенез

Патогенез уроплазмоза у женщин основан на адгезивно-инвазивных и ферментообразующих свойствах микроорганизма. При попадании на слизистую мочеполовых органов бактерия прикрепляется к оболочке клетки цилиндрического эпителия, сливается с ней и проникает в цитоплазму, где и происходит её размножение. Микроорганизм продуцирует особый фермент, который расщепляет иммуноглобулин А, снижая таким образом иммунный ответ на инфекцию.

Уреаплазмы — условно-патогенные микроорганизмы, т. е. их болезнетворные свойства реализуются только при особых условиях: высокая концентрация на слизистой, иммуносупрессия и другие.

Уреаплазмы прикрепляются к поверхности слизистой оболочки с помощью цитоадгезиновых протеинов. Кроме уретрального эпителия уреаплазмы способны прикрепляться к эритроцитам и сперматозоидам.

Одним из основных факторов патогенности являются ферменты фосфолипаза А и С, под влиянием которых в организме вырабатывается простагландин — фактор, запускающий сокращения непроизвольных мышц, следовательно, возможны преждевременные роды. Воспалительная реакция сопровождается выработкой провоспалительных цитокинов — IL 6, 8, 10.

Прикрепление уреаплазм к слизистой оболочки

Уреаплазмы обладают IgA-протеазной активностью, разрушая местный защитный фактор слизистой оболочки иммуноглобулин А.[9]

Воспалительный процесс в мочеиспускательном канале развивается при большой концентрации уреаплазм. Так показано, что 103 КОЕ/мл и выше ассоциировано с выявлением 12 и более лейкоцитов на мл в уретральном содержимом.[10]

Особые факторы патогенеза реализуются при возникновении бактериального вагиноза. При этом ослабевают факторы местного иммунитета слизистой, благодаря чему такие пациентки более подвержены инфицированию инфекциями, передаваемыми половым путём (в т. ч. ВИЧ). Кислотность вагинального содержимого (рН в норме 3,5-4,5) снижается до нейтральной среды (рН 6,5-7 и выше). Таким образом, ослабевает естественный защитный барьер против болезнетворных микроорганизмов.

Показания к лечению уреаплазмы уреалитикум

Терапия заболевания у женщин показана в том случае, если:

  1. Имеются признаки инфицирования и диагноз подтвержден лабораторными исследованиями
  2. У пациентки диагностирован бактериальный вагиноз
  3. Имеет место смена полового партнера, а женщина является носителем инфекции
  4. При планировании беременности в анализах выявлена уреаплазменная инфекция
  5. Женщина является донором яйцеклетки
  6. Планируется оперативное вмешательство на органах мочеполовой системы

Если у нерожавших женщин при обследовании обнаруживаются уреаплазма уреалитикум и парвум, то им требуется срочное лечение.

Так как рано или поздно беременность все равно наступит и может осложниться серьезной патологией.

Важной особенностью терапии является то, что лечить следует обоих партнеров одновременно.

  1. В основе лечения уреаплазма уреалитикум и парвум у женщин – применение антибиотиков. Обычно их назначают курсами от 3-х до 7-ми дней. Применяют несколько групп препаратов. Самые эффективные антибиотики, применяемые для лечения уреаплазмоза – это препараты широкого спектра действия. Среди них: макролиды, антибиотики тетрациклинового ряда, фторхинолоны. Перед тем, как назначить больной антибактериальный препарат, потребуется проверить чувствительность возбудителя к лечению данным средством.

Уреаплазма уреалитикум у женщин симптомы и лечение

У женщин используется одна из схем лечения уреаплазмы уреалитикум: Джозамицин – 2 раза в день по 500 мг или

Доксициклин – в суточной дозировке 100 мг.

В запущенных случаях назначают не один антибиотик, а два препарата.

Лечение уреаплазма уреалитикум у беременных женщин проводится Джозамицином или Азитромицином.

Прием препаратов не ограничивается исчезновением симптомов, поэтому курс терапии следует продолжать даже если пациентка чувствует себя хорошо.

Курс лечения антибиотиками должен быть пройден полностью.

  1. Местное лечение. Действие местной терапии направлено на уничтожение возбудителей. Назначаются вагинальные свечи с метронидазолом в сочетании с антимикотическими компонентами: миконазолом или нистатином. На курс потребуется не менее 10 дней.
  2. Назначаются иммуномодуляторы (Иммунал, Виферон) для коррекции деятельности иммунной системы.
  3. Общеукрепляющее лечение проводится назначением витаминов.
  4. В качестве рассасывающих средств назначаются ферментсодержащие препараты.
  5. С целью профилактики дисбактериоза применяют пробиотики.
  6. Для восстановления вагинальной микрофлоры после окончания антибактериальной терапии назначают препараты, в составе которых содержатся лактобациллы.
  7. Озоно- и лазеротерапия проводится с целью уничтожения патогенов в кровеносном русле.

Механизмы действия лекарств направлены на уничтожение возбудителя, укрепление организма и стимуляцию деятельности иммунной системы.

В процессе лечения могут отмечаться побочные эффекты принимаемых лекарственных средств, о которых надо обязательно сообщать врачу.

На время приема препаратов лучше воздержаться от сексуальных отношений или надо обязательно пользоваться презервативом.

Также врачи не рекомендуют длительно находиться под солнцем.

Кроме того, обязательной мерой является исключение приема алкогольных напитков.

По окончании курса через две недели после лечения антибиотиками женщина должна сдать контрольные анализы на эффективность препаратов против уреаплазменной инфекции.

Если при обследовании были обнаружены другие ИППП, то рекомендуется для исключения спаечного процесса в органах малого таза пройти ультразвуковое исследование.

Контрольная диагностика требуется для того, чтобы врач мог убедиться в том, что лечение было проведено правильно, и возбудитель заболевания уничтожен полностью.

Если анализы покажут, что эффекта нет, то проводится еще один курс лечения с применением более сильных по действию препаратов.

Уреаплазма уреалитикум: симптомы у женщин

Причины устойчивости патогенной флоры к антибиотикам могут быть связаны с отсутствием чувствительности к данной группе препаратов.

Делается бактериологический посев для того, чтобы подобрать самые эффективные антибиотики в отношении возбудителя.

При проведении контрольной диагностики учитываются сроки появления и исчезновения антител в крови при заражении уреаплазмой уреалитикум и после проведенного курса лечения.

Какие будут применяться диагностические методики, решает лечащий врач.

Исследования проводятся не ранее, чем через тридцать дней после окончания приема антибиотиков.

Получение двух отрицательных результатов ПЦР, позволяют доктору назначить женщине провокацию.

Если третий анализ также будет отрицательным, то можно с уверенностью говорить о том, что она здорова.

При положительных результатах будет назначен повторный курс терапии.

Ключевыми задачами терапии при уреаплазменной инфекции являются уменьшение воспаления, восстановление иммунитета и нормальной влагалищной микрофлоры. Пациенткам с клиническими признаками уреаплазмоза рекомендованы:

  • Этиотропная антибиотикотерапия. При выборе препарата необходимо учитывать чувствительность возбудителя. Обычно назначают 1-2-недельный курс тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов.
  • Санация влагалища. Введение свечей с антибиотиком и противогрибковым препаратом дополняет антибактериальное лечение.
  • Иммунотерапия. Для восстановления иммунитета показаны иммуномодулирующие и иммуностимулирующие средства, в том числе растительного происхождения.
  • Нормализация микробиоценоза влагалища. Применение пробиотиков местно и внутрь позволяет восстановить вагинальную микрофлору, которая угнетает патологическую активность уреаплазм.
  • Ферментные препараты. Энзимы оказывают противовоспалительный эффект и усиливают процессы регенерации тканей.
  • Витаминотерапия. С общеукрепляющей целью в комплексном лечении уреаплазмоза у женщин используют мультивитаминные и витаминно-минеральные комплексы.

Важно отметить, что показания для назначения этиотропного противоуреаплазменного лечения ограничены. Как правило, антибиотики применяют при обнаружении уреаплазм у пациенток с устойчивыми к лечению хроническими воспалительными процессами и нарушениями репродуктивной функции при отсутствии других возбудителей ИППП. Также антибактериальный курс рекомендован носительницам уреаплазмы, которые планируют беременность.

Лечение показано только в тех случаях, когда в результате обследования выявлена очевидная связь уреаплазм с воспалительным процессом. В случае здорового носительства уреаплазм лечение не показано. Порочной является практика назначения терапии всем лицам, у которых выявлены уреаплазмы.

Лечение показано донорам спермы и при бесплодии, когда других его причин не выявлено.

Недавние бактериологические исследования показали высокую активность в отношении уреаплазм доксициклина, джозамицина и ряда других антимикробных препаратов.

Согласно клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов при неосложнённом заболевании — уретрит — проводят 10-дневные курсы лечения:

  • Доксициклин моногидрат 100 мг по 1 таб. 2 раза в день;
  • или Джозамицин 500 мг по 1 таб. 3 раза в день.

При персистенции воспалительного процесса курс может быть продлён до 14 дней.[17]

При выявлении бактериального вагиноза назначают вагинальные препараты:

  • Метронидазол вагинальный гель0,75% на ночь 5 г в течение 5 дней;
  • или Клиндамицин крем 2% на ночь в течение 7 дней.[18]

Важно заметить, что целью лечения не является «вылечить уреаплазмы», полной эрадикации этих микроорганизмов не требуется. Важно лишь вылечить заболевание: уретрит, бактериальный вагиноз, ВЗОМТ. В большинстве случаев лечение сексуального партнёра не требуется.

Классификация и стадии развития уреаплазмоза

Основными критериями выделения клинических форм уреаплазмоза у женщин являются характер течения и степень выраженности патологических проявлений. В частности, специалисты в области гинекологии различают:

  • Носительство уреаплазм. У большинства женщин, при обследовании которых выявляется этот микроорганизм, никаких признаков воспалительных процессов нет.
  • Острый уреаплазмоз. Наблюдается крайне редко, сопровождается клинически выраженными признаками поражения мочеполовых органов и общей интоксикацией.
  • Хронический уреаплазмоз. Признаки острого воспаления отсутствуют или проявляются периодически при наличии провоцирующих факторов, возможны нарушения репродуктивной функции и хроническое воспаление органов урогенительного тракта.

По длительности протекания различают острый и хронический уретрит. Острый уретрит — до 2 месяцев, хронический — более 2 месяцев. В последнем случае различают рецидивирующий и персистирующий уретрит.

Хроническим рецидивирующим уретритом считается заболевание, при котором лейкоциты в уретре к концу лечения пришли в норму, а через 3 месяца — вновь наблюдался их подъём свыше 5 в поле зрения (при увеличении х1000). Хронический персистирующий уретрит — когда повышенное содержание лейкоцитов наблюдалось к концу лечения и через 3 месяца.[11] 

ВЗОМТ подразумевает вовлечение в процесс маточных труб, яичника и их связок. Воспаление придатков может быть одно- и двухсторонним, острым или хроническим. Основные симптомы: боль внизу живота, в пояснице, выделения из половых органов, температура 38˚С и выше.[12] 

Симптомы уреаплазмоза у женщин

В 70-80% случаев какие-либо клинические проявления, свидетельствующие об инфицировании организма уреаплазмами, отсутствуют. Заболевание не имеет специфических симптомов и в периоды обострений проявляется признаками, характерными для воспалительных процессов в мочеполовой системе. Женщина может жаловаться дискомфорт, рези, жжение, болезненные ощущения при мочеиспускании.

Несколько увеличивается объём прозрачных влагалищных выделений. При восходящем развитии инфекции с поражением внутренних репродуктивных органов могут беспокоить ноющие или тянущие боли в нижней части живота. При остром течении и в периоды обострений температура повышается до субфебрильных цифр, пациентка отмечает слабость, утомляемость, снижение работоспособности.

Симптоматика различается в зависимости от возникшего заболевания.

Уретрит может проявляться скудными выделениями и жжением в мочеиспускательном канале, учащенным мочеиспусканием. Без лечения уретрит склонен к саморазрешению: симптомы затихают, пациент успокаивается. Перенесённый уретрит увеличивает вероятность возникновения в будущем воспаления предстательной железы — простатита. Кроме того, осложнениями уретрита могут быть эпидидимоорхит — воспаление яичка и его придатка, везикулит — семенного пузырька и, редко, куперит — бульбоуретральной железы.

Острый сальпингоофорит, эндометрит могут проявляться тянущими болями внизу живота, лихорадкой, слабостью и выделениями из вагины. Воспалительные заболевания тазовых органов у женщин — закономерное следствие бактериального вагиноза, наблюдаемого при выявлении уреаплазм. Симптомы заболевания могут быстро усугубляться, нередко требуется госпитализация в гинекологический стационар.

Помимо воспалительных заболеваний уреаплазмы, помимо многих других микроорганизмов, ассоциированы с бактериальным вагинозом.

Бактериальный вагиноз, как правило, сопровождается выделениями с неприятным запахом, который к тому же усиливается во время близости.

Заболевание предрасполагает к акушерско-гинекологическим осложнениям: преждевременным родам, рождению с низким весом.

Автор статьи разделяет взгляды мировых экспертов в области урогенитальной патологии (Jenny Marazzo, Jorma Paavonen, Sharon Hillier, Gilbert Donders) на отсутствие связи уреаплазм с возникновением цервицита и вагинита.[6][7][8]

Здесь необходимо заметить, что российский гайдлайн призывает проводить лечение цервицита и вагинита, базируясь на этиологической роли уреаплазм при этих заболеваниях, что, конечно же, является ошибкой.[17] 

Диагностика уреаплазмоза

Показанием для назначения исследований для выявления уреаплазм являются клинические и/или лабораторные признаки воспалительного процесса: уретрит, ВЗОМТ. Не следует проводить рутинные исследования всем пациентам, в т.ч. без признаков какого-либо заболевания.

Для выявления уреаплазм используются только прямые методы выявления: бактериологический и молекулярно-генетический. Определение антител: IgG, IgA, IgM неинформативно. Материалом для исследования могут служить отделяемое мочеполовых органов, моча, вагинальный секрет и др.

  • Бактериологическое исследование позволяет определить концентрацию микроорганизмов, но не различает виды Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. В случае положительного результата будет обозначено: «Получен рост Ureaplasma urealyticum в концентрации 10х КОЕ/мл», что может означать и U.urealyticum, и U.parvum.
  • Молекулярно-генетическое исследование определяет уреаплазмы с точностью до вида. При этом более современное количественное исследование в реальном времени (так называемая real-time PCR) определяет концентрацию микроорганизмов в формате «геном-эквивалент на миллилитр», это на один логарифм больше, чем традиционные КОЕ/мл[15].

Бактериальный вагиноз верифицируют с помощью критериев Амсела:

  1. сливкообразные выделения на стенках влагалища с неприятным запахом;
  2. положительный аминовый тест (усиление «рыбного» запаха при добавлении в вагинальный секрет 10% КОН);
  3. повышение рН вагинального содержимого выше 4,5;
  4. наличие ключевых клеток при микроскопии вагинального содержимого.
Ключевые клети

При наличии любых 3-х из 4-х критериев диагноз является установленным. Тем не менее, ввиду трудоёмкости выполнения, невозможности измерения рН оценка критериев Амсела затруднена. Существуют коммерческие панели исследования на основе количественных молекулярно-генетических методов («Флороценоз», «Инбиофлор», «Фемофлор»), с помощью которых определяют диагноз «бактериальный вагиноз».[16]

Сдавать анализы после незащищенного секса следует, как при появлении признаков инфицирования, так и при их отсутствии.

Если женщина уверена в том, что имело место заражение половой инфекцией, то надо идти к доктору, как можно, скорее.

После осмотра врач скажет, какие и когда надо сдавать анализы после заражения, чтобы получить достоверные результаты.

Чтобы точно определить причину воспалительного процесса потребуется проведение лабораторной диагностики.

Уреаплазма уреалитикум у женщин симптомы и лечение

Посев биоматериала на чувствительность уреаплазменной инфекции к антибиотику позволит не только подобрать эффективное средство, но и выяснить, какой штамм микроорганизмов спровоцировал воспаление у женщин.

ПЦР – этот вид исследования позволяет определить фрагменты генетического материала возбудителя, а также количество патогена в организме.

ПЦР исследование применяется даже при минимальной концентрации патогена в организме.

Этому методу отдается предпочтение, т. к.:

  • на основе симптоматики доктор не имеет возможности определить точно, какая из инфекций спровоцировала воспаление
  • микроорганизм имеет очень маленькие размеры и недоступен к обнаружению в обычный микроскоп
  • бактериологический посев является достаточно дорогостоящей методикой и сроки исследования подобным способом занимают много времени
  • анализы с помощью ИФА не обладают стопроцентной достоверностью, поэтому их не применяют для подтверждения диагноза в период активизации инфекции

Кровь на антитела – методика позволяет установить, какие иммуноглобулины содержатся в крови.

Это дает врачу получить более полную информацию о наличии патогена и понять, как протекает воспалительный процесс (активность и давность заражения).

Данный вид обследования используется для проведения скрининга при массовом обследовании, но не может считаться основным.

Для исследования берется венозная кровь.

При обнаружении антител к уреаплазме проводится подтверждающий тест (культуральный посев или ПЦР).

Диагностика на уреаплазму уреалитикум у женщин проводится в следующих случаях:

  • при планировании женщиной зачатия
  • при наличии признаков воспаления мочеиспускательного канала
  • перед проведением ЭКО
  • для выяснения причин, провоцирующих бесплодие
  • при обнаружении в мазке признаков воспаления
  • при планировании суррогатного материнства
  • если женщина является донором яйцеклеток
  • при отягощенном акушерском анамнезе

Для исследования берутся мазки из гениталий и уретры.

Для проведения ПЦР-диагностики должны быть исключены другие ИППП с похожей симптоматикой.

Данные влагалищного осмотра, бимануального обследования и клиническая картина заболевания неспецифичны и, как правило, свидетельствуют о наличии воспалительного процесса. Поэтому ключевую роль в диагностике уреаплазмоза у женщин играют специальные методы исследования, позволяющие обнаружить возбудителя:

  • Бак. посев на уреаплазму. При посеве биоматериала (выделений, мазков) на питательную среду выявляются колонии уреаплазм, после чего определяется их чувствительность к антибактериальным препаратам.
  • ПЦР. С помощью полимеразной цепной реакции в биоматериале пациентки в течение суток можно обнаружить генетический материал возбудителя.
  • Серологическое исследование. В ходе иммунофлюоресцентного анализа (ИФА) и при прямой флюоресценции (ПИФ) в крови женщины обнаруживаются антитела к бактерии, определяется их титр.

При дифференциальной диагностике необходимо исключить инфицирование другими возбудителями — хламидиями, трихомонадами, гонококками, микоплазмами и т.п. Основанием для постановки диагноза уреаплазмоза является наличие воспалительных процессов в мочеполовых органах женщины при отсутствии каких-либо других возбудителей ИППП, кроме уреаплазм. Наряду с гинекологом, к консультированию пациентки привлекают уролога.

Осложнения уреаплазмы уреалитикум

Если своевременно не начато лечение, то возможно проявление негативных последствий, связанных с распространение инфекции восходящим путем.

Могут развиться следующие патологии при уреаплазмозе у женщин:

  • инфицирование внутренних половых органов с развитием воспалительного процесса в матке и придатках
  • в результате образования спаечного процесса в трубах женщина не сможет зачать ребенка
  • увеличивается вероятность развития внематочной беременности
  • при проникновении инфекции к почкам повышается возможность развития пиелонефрита
  • образование в мочевом пузыре и почках камней (развитие мочекаменной болезни)
  • патологии развития плода и проблемы с вынашиванием
  • поражение суставов и синдром Рейтера

Уреаплазма уреалитикум, выявленная у женщин, особенно при наличии ВИЧ-инфицирования, оказывает не только негативное влияние на здоровье, но и затрудняет лечение.

При длительном течении уреаплазмоз у женщин осложняется хроническими воспалительными процессами в матке и придатках, которые приводят к бесплодию, выкидышам и преждевременным родам. Ситуация усугубляется инфицированием партнёра, у которого на фоне заболевания может развиться мужское бесплодие. В некоторых случаях воспаление, сосудистые и аутоиммунные процессы в эндометрии становятся причиной первичной плацентарной и вторичной фетоплацентарной недостаточности с нарушением нормального развития плода, риском возникновения аномалий и повышением перинатальной заболеваемости.

У мужчин осложнениями уретрита являются баланопостит — воспаление головки и крайней плоти полового члена. Также возможны простатит, реже — эпидидимоорхит и шеечный цистит. При этом уреаплазмы не рассматриваются в качестве самостоятельного агента, вызывающего воспаление предстательной железы. Вероятно, эта цепь осложнений возникает посредством заднего уретрита и реализуется с помощью уретропростатического рефлюкса, т. е. заброса содержимого задней уретры в ацинусы простаты и семявыносящие протоки.[13]

У женщин ВЗОМТ может осложняться тубоовариальным абсцессом, изредка возникают перитонит и сепсис. В отдалённые сроки возможны серьёзные осложнения, имеющие социальные последствия: хроническая тазовая боль, внематочная беременность и бесплодие.

Маловероятно, что только лишь наличие уреаплазм в биоценозе влагалища приведёт к таким осложнениям. Свой патогенный потенциал эти микроорганизмы реализуют совместно с другими микроорганизмами, приводящими к дисбиотическим изменениям — бактериальному вагинозу.[14] 

Как уреаплазма влияет на беременность

Если женщина начинает планировать беременность, то врачи советуют еще до зачатия ребенка пройти обследование на половые инфекции, к числу которых относится уреаплазма уреалитикум.

Сделать это необходимо до наступления зачатия, чтобы сразу же пройти лечение.

Если обнаружится, что женщина заражена на раннем сроке беременности, то терапия антибиотиками в этот период противопоказана.

Уреаплазма у женщин оказывает негативное влияние на беременность, а также на плод и его полноценное развитие, часто дает осложнения, которые могут привести к самоаборту.

Поэтому частота выкидышей у женщин с нелеченым уреаплазмозом выше.

В связи с этим, если срок беременности небольшой, то женщине могут порекомендовать ее прерывание.

Лечение антибиотиками может проводиться только после 32 недели, чтобы предупредить внутриутробное инфицирование ребенка и не допустить наступление преждевременных родов.

Кроме того, доктор назначит женщине витамины и иммуномодуляторы для повышения защитных реакций организма.

Прогноз и профилактика

Прогноз уреаплазмоза у женщин благоприятный. Этиотропное лечение позволяет полностью избавиться от бактерии, однако из-за отсутствия пассивного иммунитета и высокой распространённости возбудителя возможно повторное заражение. Поскольку уреаплазма является условно-патогенным микроорганизмом, для профилактики воспаления важны рациональный режим сна и отдыха, сезонное поддержание иммунитета, обоснованное назначение инвазивных методов диагностики и лечения заболеваний женской половой сферы, использование барьерной контрацепции.

Ограничение числа сексуальных партнёров, применение барьерных методов контрацепции уменьшают колонизацию уреаплазм. В тех случаях, когда уже имеется носительство уреаплазм, необходимо профилактическое обследование и консультация у профильных специалистов перед:

  • планированием беременности;
  • предстоящими оперативными вмешательствами на мочеполовых органах;
  • донорством спермы.[19]

Какой врач лечит уреаплазму уреалитикум и парвум

Женщины при наличии симптомов уреаплазменной инфекции могут обратиться к любому из специалистов: гинекологу, урологу или венерологу.

Если результаты диагностики покажут наличие ИППП, то лечением пациентки будет заниматься венеролог.

В какие учреждения можно обращаться?

Первоначально можно сходить в районную поликлинику или в женскую консультацию.

Посетить венеролога, венеролога-уролога или венеролога-гинеколога можно, обратившись в кожно-венерологический диспансер.

Уреаплазма уреалитикум: профилактические меры

Профилактика заражения уреаплазменной инфекцией заключается в соблюдении элементарных правил гигиены и поведения:

  • Так как процент передачи инфекции даже при однократном половом акте достаточно высок, необходимо всегда пользоваться презервативом
  •  Исключить сексуальные контакты с партнерами, о состоянии здоровья, которых ничего не известно
  • Проходить профилактические осмотры не реже одного раза в год

Если произошла случайная половая связь, то медикаментозная профилактика окажет неоценимую пользу в предупреждении заражения.

После полового контакта в течение двух часов, надо обязательно провести гигиену гениталий, тщательно вымыв их с мылом.

Затем обработать половые органы не только снаружи, но и влагалище, любым из антисептиков.

К примеру, хлогексидином или мирамистином.

После этого обратиться к доктору.

После осмотра пациентки врач при необходимости проведет инстилляцию уретры и мочевого пузыря антисептическим раствором.

Для диагностики и лечения уреаплазмы уреалитикум и парвум у женщин обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Народная медицина и ЗОЖ