Виды хеликобактер пилори

Как можно заразиться?

Инфицирование происходит при передаче бактерий от одного человека к другому фекально-оральным или орально-оральным путем. Кроме этого, существуют гипотезы о передаче это бактерии от кошек к человеку, а также об их механическом переносе мухами.

Чаще всего заражение происходит в детском возрасте. Самым вероятным путем заражения считается передача хеликобактер пилори от человека к человеку, которая может происходить тремя способами:

  1. Ятрогенный (обусловленный медицинскими процедурами) путь. При этом пути заражение обусловлено использованием эндоскопического или другого медицинского инструмента, который контактировал со слизистой оболочкой желудка инфицированного пациента, у другого человека.
  2. Фекально-оральный путь. H. pylori выделяются со стулом зараженных людей. Источником инфицирования могут быть загрязненные каловыми массами вода или продукты питания.
  3. Орально-оральный путь. Существуют данные, что хеликобактер пилори может находиться в ротовой полости. Поэтому возможна передача бактерий при совместном использовании столовых приборов и зубных щеток, поцелуях.

Общая информация об исследовании

H. pylori
H. pylori – это грамотрицательный, факультативно-анаэробный микроорганизм, способный инфицировать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки

H. pylori – это грамотрицательный, факультативно-анаэробный микроорганизм, способный инфицировать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев инфицирование H. pylori (геликобактериоз, или хеликобактериоз) носит постоянный, хронический характер. Геликобактериоз очень распространен: бактерия H.

pylori может быть выявлена у 50 % людей земного шара. При этом H. pylori-ассоциированные заболевания (гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, аденокарцинома желудка, MALT-лимфома) возникают только у 15-20 % инфицированных пациентов. Особенностью этих заболеваний является их благоприятный прогноз при условии их ранней диагностики и полной эрадикации H. pylori. Ведущее значение в диагностике геликобактериоза принадлежит лабораторным методам исследования.

Существует несколько методов выявления H. pylori. Прямые методы позволяют непосредственно выявить сам микроорганизм. Для большинства прямых методов необходим образец ткани слизистой оболочки (биоптат) и/или содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки (аспират), которые обычно получают во время эндоскопического исследования.

Таким образом, прямые методы исследования, как правило, являются инвазивными. В отличие от этого, непрямые методы выявляют не сам микроорганизм, а косвенные признаки инфекции, например специфические антитела в сыворотке крови (серологические тесты) или содержание меченого атома углерода в выдыхаемом воздухе (дыхательный уреазный тест).

Так как для проведения непрямых тестов не требуется эндоскопического исследования, они называются неинвазивными. Как прямые, так и непрямые тесты на H. pylori, имеют свои преимущества и недостатки. Для точной диагностики геликобактериоза требуется сразу несколько тестов. В связи с этим особенно удобным для врача и пациента является комплексный анализ, включающий все необходимые тесты на H. pylori.

Теоретически для осуществления РТ-ПЦР достаточно присутствие 1 молекулы ДНК. На практике концентрация возбудителя в образце должна составлять около 10-100 КОЕ/мл. Такая высокая чувствительность теста означает, что получение отрицательного результата исследования позволяет исключить H. pylori как причину заболевания. Это имеет принципиальное значение при дифференциальной диагностике НПВС-ассоциированных, стрессовых и ишемических гастритов и язв.

Виды хеликобактер пилори

Следует отметить, что, несмотря на очень высокую чувствительность теста (85-98 %), ложноотрицательные результаты все же возможны. Так, например, ложноотрицательный результат может быть получен, если бактериальная нагрузка очень низкая (например, на фоне приема некоторых антибиотиков). Ошибок диагностики можно избежать при комбинации этого прямого теста с серологическими исследованиями.

сыворотка
Инфицирование H. pylori сопровождается значительным нарастанием иммуноглобулинов класса IgG и IgA в сыворотке крови

Инфицирование H. pylori сопровождается значительным нарастанием иммуноглобулинов класса IgG и IgA в сыворотке крови. Эти иммуноглобулины (антитела) определяются в крови с помощью непрямых тестов. IgG обнаруживаются в 95-100 % случаев геликобактериоза, а IgA – в 68-80 %. Исследование позволяет определить титр антител, то есть является количественным.

Серологические тесты, как и метод РТ-ПЦР, имеют некоторые ограничения. Так, результат анализа зависит от особенностей иммунного ответа пациента. Иммунный ответ пациентов, принимающих цитостатические препараты, и пожилых людей характеризуется пониженной выработкой специфических антител (любых, в том числе к H. pylori).

Таким образом, комплексный анализ на H. pylori – это комбинация необходимых и достаточных тестов для выявления этого микроорганизма. Комплексный анализ не предназначен для контроля лечения. Результат как РТ-ПЦР, так и исследования иммуноглобулинов IgG и IgA будет оставаться положительными даже в случае полной эрадикации H. pylori.

Что происходит в организме?

На начальном этапе после попадания в желудок H. pylori, быстро двигаясь при помощи жгутиков, преодолевает защитный слой слизи и колонизирует слизистую оболочку желудка. Закрепившись на поверхности слизистой, бактерия начинает вырабатывать уреазу, благодаря чему в слизистой оболочке и слое защитной слизи поблизости от растущей колонии растёт концентрация аммиака и повышается pH.

Муциназа, протеаза и липаза, вырабатываемые бактерией, вызывают деполимеризацию и растворение защитной слизи желудка, в результате чего соляная кислота и пепсин получают непосредственный доступ к оголённой слизистой желудка и начинают её разъедать, вызывая химический ожог, воспаление и изъязвление слизистой оболочки.

Эндотоксин VacA, вырабатываемый бактерией, вызывают вакуолизацию и гибель клеток эпителия желудка. Продукты гена cagA вызывают дегенерацию клеток эпителия желудка, вызывая изменения фенотипа клеток (клетки становятся удлинёнными, приобретая так называемый «колибри фенотип»). Привлечённые воспалением (в частности, секрецией интерлейкина-8 клетками слизистой желудка) лейкоциты вырабатывают различные медиаторы воспаления, что приводит к прогрессированию воспаления и изъязвления слизистой, бактерия также вызывает окислительный стресс и запускает механизм программируемой клеточной смерти клеток эпителия желудка.

Заблуждения, связанные с Helicobacter pylori

Нередко, при обнаружении Helicobacter pylori, пациенты начинают беспокоиться об их эрадикации (уничтожении). Само наличие Helicobacter pylori в желудочно-кишечном тракте не является причиной для немедленной терапии с применением антибиотиков или других средств. В России количество носителей Helicobacter pylori достигает 70 % населения и подавляющее большинство из них не страдает какими-либо заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Процедура эрадикации предполагает прием двух антибиотиков (например, кларитромицина и амоксициллина).

У пациентов, имеющих повышенную чувствительность к антибиотикам, возможны аллергические реакции — от антибиотик-ассоциированной диареи (не тяжелое заболевание) до псевдомембранозного колита, вероятность возникновения которого мала, но процент летальных исходов большой. Кроме того, прием антибиотиков отрицательно воздействует на «дружественную» микрофлору кишечника, мочеполовых путей и способствует развитию резистентности к данному виду антибиотиков.

Пока боль не проявилась, хеликобактериоз лечить не следует. Более того, у детей до восьмилетнего возраста вообще не рекомендуется проводить эрацикационную терапию, потому что у них иммунитет еще не сформирован, антитела к Helicobacter pylori не вырабатываются. Если у них провести эрадикацию до 8-летнего возраста, то через день, пообщавшись кратковременно с другими детьми, «схватят» эти бактерии (П.Л. Щербаков).

Helicobacter pylori однозначно требует эрадикации, если у больного имеется язва желудка или двенадцатиперстной кишки, МАLТома или если у него была резекция желудка по поводу рака. Многие авторитетные гастроэнтерологи (не все) в этот список включают также атрофический гастрит. Эрадикация Helicobacter pylori может быть рекомендована для снижения риска развития рака желудка. Известно, что как минимум 90% случаев рака желука связаны с H. pylori-инфекцией (Старостин Б.Д.).

Бактериологический метод

Специфичность метода – 98%, чувствительность – 76–90% [16], по другим данным – 50–90% [17]. Определенное количество ложноотрицательных результатов возникает при несоблюдении или неточном соблюдении методики исследования. Несмотря на точность метода, он редко используется в обычной клинической практике из-за длительности анализа (средняя продолжительность исследования – 7 дней), сложности его постановки и высокой стоимости. Метод рекомендуется после двух неудачных курсов эрадикационной терапии, когда выбор антибиотиков определяется чувствительностью НР к ним [10, 13].

Симптомы и первые признаки

Развитие инфекции в пищеварительном тракте длительное время протекает практически бессимптомно. Бактерии прикрепляются к слизистой кишечника и 12-перстной кишки, вырабатывают токсичный фермент, который постепенно разъедает клетки эпителиальных тканей.

Только когда на стенках органа появляются эрозии и язвочки, пациента начинают тревожить неприятные симптомы Helicobacter pylori:

  • чувство вздутия и переполненности желудка после приёма пищи;
  • частая отрыжка с привкусом кислоты во рту;
  • регулярно болит желудок;
  • наблюдается жжение в пищеводе, горьковатый вкус во рту;
  • регулярные приступы тошноты, рвотные позывы;
  • повышенное газообразование, которое провоцирует колики и дискомфорт.

У взрослых неприятные признаки бактерии хеликобактер пилори появляются чаще всего после еды и не проходят даже после опорожнения кишечника. Пациента одолевает вялость, упадок сил, сонливость, раздражённость. Наличие helicobacter pylori в желудке или двенадцатиперстной кишке может сопровождаться мелкой кожной сыпью, в частности, на лице.

Хеликобактер — Симптомы и методы лечения, диагностика бактерии, основные анализы, советы врачей

Выявить присутствие коварной бактерии в организме можно разными способами.

Виды хеликобактер пилори

Хеликобактериоз представляет собой патологию, возникающую вследствие жизнедеятельности бактерии Хеликобактер пилори. Она отличается от всех известных на сегодняшний день микроорганизмов этой группы тем, что способна выжить в кислой среде пилорического отдела желудка. Ее присутствие негативно сказывается на здоровье человека. Именно ей он обязан заболеваниями ЖКТ.

Бактерия Хеликобактер пилори провоцирует появление воспалительных процессов, локализующихся в слизистых оболочках органов желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, в организме появляются нарушения, которые со временем и без надлежащего лечения становятся серьезной причиной для беспокойства. Также, по мнению многих специалистов, именно Хеликобактер пилори провоцируют злокачественные новообразования, диагностируемые как рак.

В желудке или в кишечнике бактерия вызывает появление атрофии ткани и образование язв, которые после могут переродиться в рак. Тогда вариантов останется немного.

Указанный возбудитель поражает вне зависимости от половой принадлежности, расы и возраста. К сожалению, желудочные соки на него не действуют, но ученые работают над вакциной. Взрослые страдают от хеликобактериоза несколько чаще, чем пожилые люди или дети. Это обуславливается их более активной жизненной позицией.

Что такое Хеликобактер пилори?

Данный микроб относится к микроаэрофильным бактериям грамотрицательного типа. Бактерия живет в организме человека, паразитируя в пищеварительной системе. Заразиться ею не долго, ведь больше половины жителей планеты Земля уже являются ее носителями, хотя не у всех проявляются симптомы.

Способы передачи

Точный механизм передачи и причины возникновения хеликобактериоза на сегодняшний день не известны, но составлен список предполагаемых способов заражения.

Виды хеликобактер пилори

К ним относят:

  1. применение нестерильных медицинских инструментов;
  2. наличие общих предметов с человеком, который страдает от хеликобактериоза;
  3. утоление жажды водой из-под крана;
  4. употребление немытых фруктов и овощей;
  5. несоблюдение норм личной гигиены;
  6. передача бактерий по воздуху.

Источником инфекции, имеющей название «helicobacter pylori» может стать заболевший человек или носитель бактерии. Последний часто не подозревает о своей «миссии», пока однажды в его организме не выявляют наличие «колоний», построенных Хеликобактер пилори.

Если болен хотя бы один из домочадцев, то все остальные приобретут хеликобактериоз в ближайшее время, заразившись друг от друга.

Бактериальная инфекция может протекать по-разному. Выделяют две основные формы. Бактерия Хеликобактер, развиваясь по латентному типу, не выдает симптомы, характеризующиеся неприятными или болезненными ощущениями. Подобное возможно только при не ослабленной иммунной системе. Но даже такой сценарий не имеет хорошего завершения.

Из-за скрытого развития патологию сложно выявить, поэтому ткани, что были ею атрофированы стали причиной возникновения новообразований злокачественного характера. Многие пациенты до последнего уверены, что это кишечный вирус, который вскоре пропадет.

Ученые доказали, что бактерия пилори, симптомы которой «молчат», из-за вредных зависимостей и депрессивных расстройств «колонизирует» организм намного быстрее.

Обратите внимание

Вторая форма называется острой. Она часто сопровождается болью в животе; тошнотой и рвотой; изжогой, неприятным привкусом; чрезмерным выделением газов; кровоточивостью десен. Это уже поражение двенадцатиперстной кишки или желудка.

Виды хеликобактер пилори

В дальнейшем острая фаза переходит в хроническую, что проявится чередованием изнуряющей диареи и запоров; отсутствием интереса к пище; голодом после приема пищи или, наоборот, перееданием. И то, и другое чревато последствиями.

Помимо этих двух форм в отдельную группу выделяют развитие язвенной болезни, гастродуоденита и гастрита в хронической форме. Все эти заболевания указывают на то, что бактерии в желудке обосновались надолго. Признаки каждого из этих недугов имеют сходства и различия между собой.

Хеликобактер вызывает разные симптомы, которые могут проявляться даже на лице. Данная патология называется розацеа.

Что это такое?

От подобных нарушений в организме страдает больше 80% заболевших от хеликобактериоза. Неприятные ощущения дополняются эстетическим недостатком, из-за которого у многих появляются комплексы.

Наличие микроорганизма диагностируют посредством специфичных лабораторных исследований, ввиду отсутствия характерных, присущих только этому заболеванию, признаков. Но перед тем как их назначить проводят опрос больного, его осмотр, физическое и эндоскопическое исследования.

Также осуществляют фиброгастроскопию, то есть получают образец атрофированной ткани желудка (биопсию) посредством специального оборудования.

Анализы берут как для диагностики, так и для контроля за ходом лечения. Выявление точной причины возможно только после получения результатов исследования:

  1. крови и слюны, взятых в случае кровоточивости десен;
  2. кала на наличие отходов жизнедеятельности микроорганизмов;
  3. крови для определения антител.

Виды хеликобактер пилори

Диагностические мероприятия осуществляют также спустя месяц или полтора после окончания курса антибиотиков. Для верности используют два метода. Подобный шаг позволяет более верно определить результат проведенной терапии.

Как лечить бактерии хеликобактер пилори?

Медицинские процедуры осуществляются с целью устранить бактерию вместе со всеми ее «колониями» с поверхности желудка и кишечника. Терапия подбирается индивидуально для каждого пациента. При этом лечащим врачом учитывается степень тяжести заболевания, зона поражения, проявившиеся симптомы и особенности организма заболевшего.

Чаще всего для лечения используют антибиотические препараты: «Метронидазол», «Амоксициллин», «Тетрациклин», «Кларитромицин» и «Рабепразол».

Длительность курса, проводимого этими лекарствами, составляет около 14 дней. Эффект от терапии напрямую зависит от соблюдения пациентом рекомендаций лечащего врача и от уже имеющихся осложнений из-за хеликобактериоза.

Важно

Если он перешел в хроническую форму, то существует опасность образования злокачественной опухоли, от которой избавиться потом будет очень сложно.

«Почему я лечусь антибиотиками?» — спрашивают многие пациенты.

Схема лечения разрабатывается несколькими специалистами, среди которых имеется онколог или гастроэнтеролог, смотря какие симптомы хелико образовались.

Терапия эрадикационного типа, характеризующаяся комплексным применением подобранных лечащим врачом медикаментозных средств довольно эффективна, так как вызывает стойкую ремиссию.

Существует две схемы лечения. Первая подразумевает прием лекарств, перечисленных выше, а для второй применяют три препарата из предыдущей линии («Тетрациклин», «Метронидазол», «Рабепразол») и «Висмут субсалицилат».

Курс лечения данным комплексом не должен превышать двух недель. Подобное лечение призвано избавить организм от бактерии Хеликобактер навсегда.

Антибиотики угнетают деятельность кишечника, поэтому больному хеликобактериозом следует параллельно с препаратами из антибиотической группы употреблять «Бифиформ» или «Линекс». Их функция заключается в снижении негативного воздействия основных лекарств на слизистые оболочки ЖКТ и восстановление его работы.

Это возникает из-за наличия в них мягких активных веществ, не раздражающих слизистую оболочку.

На результат, возникающий после прохождения терапии, влияет форма патологии, соответствие прописанных медикаментозных препаратов имеющимся проблемам и реакция бактерий Хеликобактер пилори на принимаемые меры. Если в период развития хеликобактериоза образовался гастрит или язва желудка, то возможно полное выздоровление.

При появлении онкологии все намного сложнее. Большое значение имеет операбельность (отсутствие такой возможности) опухоли. Если ее можно удалить, то шансы на полное выздоровление довольно высоки.

Совет

Питание на период лечения должно существенно измениться. Во-первых, терапия, проводимая с помощью антибиотиков, исключает жирную и острую еду. Во-вторых, алкоголь тоже под запретом. Он сводит на нет весь лечебный эффект и негативно влияет на общее самочувствие.

Фитотерапия, в свою очередь, поможет устранить тревожные признаки заражения бактерией Хеликобактер пилори.

Применять народные средства следует только после консультации с лечащим врачом. Если он согласен с введением растительных средств в общую схему лечения, то можно начинать их прием.

Готовят данные лекарства на основе прополиса, цветков груши, тысячелистника, соцветий яблони, золототысячника, ягод и листьев брусники, календулы, девясила и зверобоя. Их употребляют в виде отваров, настоев и чая.

Нельзя забывать, что растительные ингредиенты тоже имеют противопоказания и побочные действия.

Несмотря на сложности, связанные с хеликобактериозом, профилактика не требует много усилий и времени. Ее правила довольно просты и всем знакомы.

Чтобы избежать данное заболевание необходимо:

  • для осуществления личной гигиены пользоваться только своими приспособлениями;
  • мыть фрукты и овощи перед едой;
  • избегать прикосновений и совместного использования предметов с малознакомыми людьми;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • отказаться от всех вредных зависимостей;
  • быть внимательнее при выборе сексуального партнера;
  • своевременно обращаться в медицинское учреждение при возникновении сомнений относительно своего здоровья.

Иммунитет к этой патологии не вырабатывается, поэтому единственным выходом из ситуации является предупреждение проблем со здоровьем посредством улучшения качества жизни. Сделать это можно, занявшись собой.

Виды хеликобактер пилори

Отрицание алкоголя и сигарет, регулярные занятия спортом, полноценный отдых – все это поможет оздоровить организм, укрепить иммунитет и посмотреть на мир другими глазами.

Причину гастритов и язвенной болезни учёные связывали с повышенной кислотностью желудочного сока, хотя приём антацидов и специальная диета проблему не решали.

Какие заболевания может спровоцировать H. pylori

Наличие H. pylori в желудке само по себе не является заболеванием. Однако эти бактерии повышают риск развития различных болезней пищеварительного тракта.

Хотя колонизация слизистой желудка хеликобактери вызывает гистологический гастрит у всех зараженных людей, лишь у небольшой части из них развивается клиническая картина этого заболевания. По оценкам ученых, у 10-20% людей, зараженных хеликобактер пилори, развивается язва, а у 1-2% — рак желудка.

Заболевания, развитие которых связано с хеликобактерной инфекцией:

  1. Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Вскоре после инфицирования H. pylori у человека развивается острый гастрит, связанный иногда с диспепсией или тошнотой. Острый воспалительный процесс поражает весь желудок и приводит к снижению секреции кислоты. Через определенный период времени после острого гастрита развивается хронический.
  2. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Согласно научным данным, 70-85% всех язв желудка и 90-95% всех язв двенадцатиперстной кишки вызваны бактерией
  3. Функциональная диспепсия – это боль в верхней части живота, не вызванная язвой или другими поражениями желудка. Результаты научных исследований показали, что некоторые виды диспепсии связаны с инфекцией. Лечение, направленное на эрадикацию бактерий, облегчает состояние у многих пациентов с функциональной диспепсией, а также снижает риск развития язв и рака желудка в будущем.
  4. Рак желудка. Хеликобактер пилори – признанный учеными этиологический фактор развития рака желудка. По одной из гипотез, бактерии способствуют выработке свободных радикалов и увеличивают риск возникновения мутаций в клетках желудка.
  5. MALT-лимфома желудка. О связи инфекции с этим заболеванием впервые сообщили в 1991 году. Считается, что эта бактерия вызывает 92-98% MALT-лимфом желудка.

Гистологический метод

ГМ позволяет непосредственно визуализировать НP и может быть рекомендован для первичной диагностики у больных, которым показана ЭГДС
ГМ позволяет непосредственно визуализировать НP и может быть рекомендован для первичной диагностики у больных, которым показана ЭГДС

ГМ позволяет непосредственно визуализировать НP и может быть рекомендован для первичной диагностики у больных, которым показана ЭГДС. Материалом исследования является биоптат СОЖ. Преимуществами ГМ являются простота исполнения, удобство хранения, транспортировки. Специфичность гистологического метода может достигать 100%, а чувствительность – 91–93% [18].

Высокочувствительным (97%) и высокоспецифичным (100%) методом для диагностики инфекции НР является флюоресцентная гибридизация in situ (метод FISH) на гистологических препаратах. Метод FISH может идентифицировать кокковидную форму НР, которая обычно не обнаруживается путем рутинного гистологического исследования.

по два из антрального отдела (2–3 см от привратника по большой и малой кривизне), по два из тела желудка (по большой и малой кривизне, примерно в 8 см от кардии) и один из угла желудка. Ценность исследования повышается при оценке степени и стадии гастрита по системе OLGA или OLGIM, которые позволяют оценить прогноз заболевания [20].

Коварная бактерия хеликобактер пилори, основные симптомы и лечение хеликобактериоза

При малой обсемененности НР, а также при утрате бактерий в процессе подготовки препаратов вероятны ложноотрицательные результаты. При слабой подготовке гистолога возможна идентификация в качестве НР других микроорганизмов – ложноположительный результат.Чувствительность и специфичность ГМ у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ в среднем ­составляют лишь 70% [21]. Поэтому к вопросу диагностики и лечения НР следует вернуться в период ремиссии в плановом порядке.

Цитологический метод является одним из вариантов гистологического исследования. Материалом являются мазки-отпечатки биоптатов СОЖ, взятых при эндоскопическом исследовании, которые в последующем высушиваются и окрашиваются по методу Романовского–Гимзы.

Как избавиться от Helicobacter pylori?

В 2019 году приемлемой схемой эрадикации Helicobacter pylori у взрослых считается лечебный режим, обеспечивающий не менее чем 80 % эффективно подтверждённого повторным обследованием излечения от хеликобактерной инфекции и заживления язвы или гастрита, имеющий продолжительность не более 14 суток и обладающий приемлемо низкой токсичностью (побочные эффекты должны развиваться не более чем у 10—15 % больных и в большинстве случаев не быть столь серьёзными, чтобы требовать досрочного прекращения лечения).

Постоянно разрабатываются новые схемы и протоколы эрадикации хеликобактера. При этом преследуется несколько целей:

  • повышение удобства лечения для больных и степени соблюдения ими лечебного режима:устранение необходимости в строгой «противоязвенной» диете
  • благодаря применению мощных ингибиторов протонного насоса;
  • уменьшение продолжительности лечения (с 14 до 10, затем 7 дней);
  • сокращение числа одновременно принимаемых наименований лекарств за счёт применения комбинированных препаратов;
  • сокращение количества приёмов в сутки за счёт применения пролонгированных форм препаратов или препаратов с большим периодом полувыведения (T1/2);
  • уменьшение вероятности нежелательных побочных эффектов;
  • преодоление растущей устойчивости хеликобактера к антибиотикам;
  • удовлетворение потребности в альтернативных схемах лечения при наличии аллергии к каким-либо из компонентов стандартной схемы либо при неудаче первоначального режима лечения.

Трёхкомпонентная терапия, была предложена на первой Маастрихтской конференции и стала универсальной схемой лечения инфекции H. pylori. Она рекомендована всеми мировыми согласительными конференциями.

Схема включает препараты:

  • один из ингибиторов протонного насоса (ИПН) в «стандартной дозировке» (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, эзомепразол 20 мг, или рабепразол 20 мг 2 раза в день) не менее 7 дней
  • кларитромицин (500 мг 2 раза в день) 7 дней
  • амоксициллин (1000 мг 2 раза в день) или метронидазол (500 мг 2 раза в день) 7 дней.

Виды хеликобактер пилори

При этом показано, что схемы ИПН  кларитромицин  метронидазол (тинидазол) и ИПН  кларитромицин  амоксициллин эквивалентны. Установлено, что эффективность тройной терапии повышается, при увеличении её продолжительности до 10 или 14 дней (в зависимости от степени обсеменённости Helicobacter pylori и переносимости терапии пациентом).

В связи с различной резистентностью к антибиотикам в разных регионах мира, распространённостью различных штаммов Нр, генетическими особенностями населения, в разных странах или группах стран вырабатываются свои рекомендации в отношении эрадикации Нр. Некоторые из этих параметров, в частности, резистентность Нр к определенным антибиотикам, меняется с течением времени.

1) Первые вариант. Трёхкомпонентная терапия, включающая перечисленные ниже препараты, которые принимаются в течение 10-14 дней:

  • один из ИПН в «стандартной дозировке» 2 раза в день
  • амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день)
  • кларитромицин (500 мг 2 раза в день), или джозамицин (1000 мг 2 раза в день) или нифурател (400 мг 2 раза в день).

2) Второй вариант. Четырёхкомпонентная терапия, включающая в дополнении к препаратам варианта 1 препарат висмута, её продолжительность также 10—14 дней:

  • один из ИПН в «стандартной дозировке»
  • амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день)
  • кларитромицин (500 мг 2 раза в день), или джозамицин (1000 мг 2 раза в день), или нифурател (400 мг 2 раза в день)
  • висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза.

3) Третий вариант. Если у больного имеется подтверждённая внутрижелудочной рН-метрией атрофия слизистой оболочки желудка с ахлоргидрией и ему, таким образом, нецелесообразно назначать кислотоподавляющие препараты (ИПН или Н2-блокаторы), применяется третий вариант (продолжительностью 10—14 дней):

  • амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день)
  • кларитромицин (500 мг 2 раза в день), или джозамицин (1000 мг 2 раза в день), или нифурател (400 мг 2 раза в день)
  • висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день).

4) Четвертый вариант. Если пожилым больным невозможна полноценная эрадикационная терапия, применяют усечённые схемы:

  • один из ИПН в «стандартной дозировке»
  • амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день)
  • висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день).

Другой способ: висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в день в течение 28 дней. При наличии болей в области желудка — короткий курс ИПН.

Быстрый уреазный тест

БУТ является непрямым методом диагностики НР на основе выявления уреазной активности бактерии
БУТ является непрямым методом диагностики НР на основе выявления уреазной активности бактерии

БУТ является непрямым методом диагностики НР на основе выявления уреазной активности бактерии. Тест требует взятия биоптата СОЖ, который помещается в пробирку (лунку) с мочевиной и индикатором на жидкостной, гелевой или сухой основе. По изменению цвета индикатора при повышении рН среды в результате расщепления мочевины микробной уреазой можно с достаточно высокой точностью идентифицировать НР.

Чувствительность БУТ в зависимости от количества биоптатов варьирует в пределах 80–90% [26] (по другим данным – от 61 до 74% [27]). Увеличение количества биоптатов, их забор из двух отделов желудка (из тела и антрума) позволяют увеличить чувствительность БУТ [28]. При использовании качественных тестов и нескольких гастробиоптатов, хорошей обработке биопсийных щипцов специфичность теста может достигать 95–100% [25, 26] (по другим данным – 90% [17]).

Ложноположительные результаты наблюдаются редко и могут быть обусловлены присутствием других уреазосодержащих бактерий, таких как Proteus mirabilis, Citrobacter freundii, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae и Staphylococcus aureus. Ложноотрицательные результаты теста наблюдаются чаще, чем ложноположительные, что не позволяет использовать отрицательный результат для исключения НР [10].

Таким образом, положительный результат БУТ свидетельствует о наличии НР и дает возможность назначать лечение, но отрицательный – не позволяет исключить НР, поэтому БУТ не рекомендован для оценки эффективности эрадикации [10].

Изначально УДТ разработан с использованием мочевины, меченной слабо радиоактивным изотопом 14С, однако в настоящее время он практически полностью заменен на тест с мочевиной, меченной стабильным не радиоактивным изотопом 13С [31]. 13C-УДТ предпочтительнее 14C-УДТ, поскольку позволяет избежать даже минимального воздействия радиации.

Однако меньшая стоимость теста и оборудования обеспечивает популярность 14C-УДТ в развивающихся странах. Точность диагностики 13C-УДТ и 14C-УДТ не отличается, и оба теста можно считать «золотым стандартом» среди неинвазивных методов диагностики HР [32]. Ложноположительные результаты редки, но могут наблюдаться после выполнения ЭГДС с биопсией непосредственно перед тестом, у больных, перенесших резекцию желудка, а также при значительном снижении секреции желудка.

уреазный дыхательный тест
УДТ также основан на выявлении уреазной активности НР. В присутствии НР происходит гидролиз принятого per os раствора мочевины, меченного изотопом углерода (13C или 14C)

Небольшое количество ложноотрицательных результатов может быть связано с нарушением методики взятия и хранения проб выдыхаемого воздуха, физической нагрузкой накануне и в процессе выполнения теста. Как и при большинстве других тестов, достоверный результат УДТ может быть получен после 2-недельной отмены ИПП и не ранее чем через 4 нед после прекращения приема антибиотиков и препаратов висмута.

В России получил распространение дыхательный тест с немеченой мочевиной («Хелик-тест»). Результаты открытого многоцентрового исследования эффективности дыхательных тестов продемонстрировали его недостаточную чувствительность (78%) и низкую специфичность (62%) [33]. Авторы другого исследования «Хелик-теста» отметили, что низкая специфичность NH3-уреазных тестов и, как следствие, высокая частота ложноположительных результатов не допускают их использование для первичной диагностики инфекции и контроля эффективности эрадикации НР [34].

Возможные осложнения от лечения антибиотиками

Факторы, повышающие риск появления побочных эффектов при проведении эрадикционной терапии:

  1. Индивидуальная непереносимость препаратов;
  2. Наличие соматических патологий;
  3. Негативное состояние микрофлоры кишечника в начальный период лечения.

Осложнения эрадикционной терапии – побочные действия:

  1. Аллергическая реакция на компоненты препаратов, исчезающая после отмены;
  2. Диспепсические явления ЖКТ (дискомфорт в желудке и кишечнике, привкус горечи и металла, тошнота и рвота, диарея, метеоризм). Обычно все эти явления самопроизвольно проходят спустя короткое время. В редких случаях (5-8 %) врач назначает средства против рвоты или диареи, или отменяет курс.
  3. Дисбактериоз. Чаще проявляется у пациентов, ранее имевших нарушения функции ЖКТ, развивается при лечении препаратами тетрациклинового ряда или при терапии макролидами. Кратковременный курс не способен нарушить баланс микрофлоры кишечника, для профилактики дисбактериоза нужно чаще употреблять кисломолочную продукцию: йогурт, кефир.

Питание и диета

Безусловно, основным пунктом при лечении данной патологии выступает прием медицинских препаратов, но не менее важную роль играет правильное питание. Чтобы легко избавиться от хеликобактериоза, следует соблюдать следующие рекомендации:

  • не делать больших интервалов между приемами пищи;
  • употреблять пищу небольшими порциями;
  • соблюдать 5-6 разовый режим питания, есть при этом нужно медленно, хорошо пережевывая еду и запивая ее достаточным количеством жидкости;
  • пациенту следует отказаться от чересчур жирной, жареной или острой пищи, газированных напитков, маринованных блюд, алкоголя.

В действительности это только общие рекомендации, в каждом отдельном случае питание должно рассчитываться исходя из уровня кислотности (пониженная, повышенная) и назначаться только специалистом, проводящим лечение.

Исследование кала на наличие антигена НР

Анализ кала на антиген HР (АГ HР) – это другой неинвазивный метод диагностики с высокой чувствительностью (94%) и специфичностью (97%) [35]. Существует два варианта исследования: иммуноферментный анализ (ИФА) и иммунохроматографический анализ (ИХА) с использованием поликлональных (ПА) или моноклональных (МА) антител. Тесты на основе МА более точны, а ИФА обеспечивают более надежные результаты, чем ИХА [35].

Наряду с 13С-УДТ моноклональный тест на основе ИФА рекомендован как для первичной диагностики НР-инфекции, так и для контроля эрадикации [10]. Моноклональный АГ в кале является удобным и эффективным тестом для диагностики НР у детей [36, 37]. Кроме того, исследование антигена HР можно применять для эпидемиологических исследований и программ скрининга ввиду относительно невысокой стоимости исследования и оборудования [21].

Профилактика

Хеликобактер пилори – это спиралевидная грамотрицательная протеобактерия, впервые обнаруженная в эпителиальной оболочке желудка в конце девятнадцатого века немецкими учеными.

Виды хеликобактер пилори

Обнаруженные микроорганизмы не росли в привычных питательных средах, поэтому на долгие годы об открытии забыли, и повторное изучение бактерий семейства Helicobacter началось лишь в 1979 году, когда ученым из Австралии удалось получить изолированную форму бактерии из проб слизистой оболочки желудочного привратника.

На сегодняшний день именно Helicobacter pylori считается основным возбудителем инфекционных воспалительных процессов в эпителии желудка, двенадцатиперстной кишки и срединной части тонкого кишечника.

Бактерия Хеликобактер: симптомы и лечение

Чтобы снизить вероятность агрессивного воздействия на органы пищеварения, эрадикацию данных микроорганизмов необходимо проводить после выявления первых симптомов (в 70% случаев это симптоматика гастрита).

Симптоматическое лечение воспалительных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке без применения радикальной медикаментозной терапии при впервые выявленном заболевании увеличивает вероятность перехода патологии в хроническую форму в 2-3 раза.

В чем опасность Хеликобактер пилори

Все внутренние органы, включая желудок и тонкую кишку, изнутри выстланы эпителиальными оболочками, клетки которой продуцируют слизь, выполняющую защитную функцию.

Бактерии Helicobacter pylori после попадания в желудок начинают быстро двигать жгутиками, благодаря чему проникают в глубокие слои слизистых оболочек и начинают образовывать патогенные колонии.

Патологические симптомы воспалительных процессов, спровоцированных Helicobacter pylori, связаны преимущественно с быстро нарастающей интоксикацией.

Эпителий внутренних органов

Обратите внимание

В течение нескольких часов после того, как микроорганизмы начнут активную стадию колонообразования, в полость желудка и просвет двенадцатиперстной кишки попадет большое количество эндотоксинов – токсичных веществ, уничтожающих клетки эпителия и вызывающих химический ожог и воспаление «оголенных» тканей. Более подробный механизм действия бактерий Хеликобактер приведен в таблице ниже.

Таблица. Как действуют микроорганизмы Helicobacter pylori в желудке.

Вещество, продуцируемое бактериями Роль в развитии инфекционно-воспалительных и дистрофических изменений в слизистых оболочках пищеварительного тракта
Гастрин (повышается продуцирование гастрина клетками слизистой оболочки желудка) Стимулирование секреции соляной кислоты, повышение кислотности желудочно-кишечной среды, снижение количества буферных компонентов крови (кислых солей угольной кислоты), отвечающих за кислотно-щелочное равновесие.
Протеолитические ферменты Растворение защитного слоя слизи, разъедание и изъязвление слизистой оболочки.
Эндотоксины Повышение уровня лейкоцитов, увеличивающих активность медиаторов воспаления, уничтожение клеток эпителия, создание ситуации «окислительного стресса».

Как развивается в организме Хеликобактер пилори

Самым распространенным Helicobacter pylori-ассоциированным заболеванием является гастрит. Патология характеризуется воспалением слизистой оболочки желудка и склонна к рецидивирующему течению. В некоторых случаях в патологический процесс может вовлекаться подслизистый слой – при таком клиническом течении увеличивается риск образования эрозийных и язвенных дефектов желудочных стенок.

Гастрит

При обширном обсеменении слизистых пищеварительного тракта протеобактериями Helicobacter pylori возможно нисходящее инфицирование начального отдела тонкого кишечника – двенадцатиперстной кишки.

Виды хеликобактер пилори

Ее воспаление называется дуоденит и является одной из разновидностей энтерита, поэтому лечение заболевания включает не только комплексную медикаментозную терапию, но и лечебное питание (диетический стол №4). Дуоденит при отсутствии адекватного и своевременного лечения может перейти в более агрессивную форму – язву двенадцатиперстной кишки.

Примерное меню диеты №4

Язва желудка и пищевода – еще она патология, при которой у больных в 75% случаев были обнаружены колонии бактерий Helicobacter pylori. Несмотря на то, что большое значение в формировании этих заболеваний имеет питание, инфицирование Helicobacter pylori на сегодняшний день считается ведущим фактором образования язв и эрозий пищеварительного тракта.

Helicobacter pylori

Важно! Если больной не соблюдает назначения лечащего врача и не принимает назначенные препараты, перечисленные заболевания могут принять рецидивирующее течение.

Хронические патологии желудочно-кишечного тракта увеличивают риск рака желудка и кишечника в несколько раз.

Также имеются данные о влиянии эндотоксинов, продуцируемых Helicobacter pylori, на механизмы роста лимфомы желудка.

Симптомы и признаки

Чтобы вовремя пройти необходимое лечение, направленное на 100 %-ную эрадикацию Helicobacter pylori, необходимо знать, какие признаки и симптомы могут появляться у инфицированного человека.

В большинстве случаев симптоматика проявляется умеренным болевым синдромом, диспепсией, нарушением стула. Более точные признаки зависят не только от локализации бактериальных колоний, но и от их численности.

Сравнительная симптоматика Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний приведена в таблице ниже.

Таблица. Симптомы Helicobacter-инфекции при различных заболеваниях.

ЗаболеваниеКлиническая картина (признаки и симптомы)
Дуоденит При остром течении больной может жаловаться на боль в верхней части живота (эпигастральная боль), у него возникает рвота, пропадает аппетит на фоне постоянной тошноты. При пальпации двенадцатиперстной кишки определяется болезненность, мышцы живота напряжены. Общее состояние пациента – неудовлетворительное. В 90% случаев острый дуоденит вызывает повышение температуры, лихорадку, общую слабость. Если заболевание перешло в хроническую форму, интенсивность болей снижается, они принимают тупой или ноющий характер. Локализация болезненных ощущений определяется более глубоко по сравнению с острой формой. После приема пищи появляется чувство давления и распирания.
Язва желудка Главный признак язвенных дефектов желудка – эпигастральная боль, интенсивность которой зависит от индивидуального болевого порога пациента. Боль возникает после приема пищи, может сопровождаться рвотой, тошнотой, изжогой. У многих пациентов появляется отрыжка с кислым вкусом. При длительном течении возможно снижение массы тела.
Язва двенадцатиперстной кишки Боль в области эпигастрия возникает при длительных перерывах между приемами пищи и проходит после еды. Болевой синдром может усиливаться после употребления спиртных напитков, острых блюд, специй и приправ. Примерно у половины больных прослеживается связь между интенсивностью болей и физическими нагрузками. У 78 % больных болезненные ощущения носят «сезонный» характер и усиливаются в осенние и весенние месяцы.
Гастрит При гастрите у больного могут возникать боли в верхней части живота, тошнота, отсутствие аппетита. Часто наблюдается внезапное расстройство стула (запоры или диарея). Возможная однократная рвота, неприятный запах изо рта, отрыжка.

Боль в животе

Обратите внимание! При злокачественных опухолях двенадцатиперстной кишки и желудка могут возникать все перечисленные выше симптомы, но чаще патология протекает без каких-либо клинических признаков.

Симптоматика может дополняться признаками, типичными для всех видов рака: периодическим повышением температуры в пределах субфебрилитета, снижением массы тела, бледностью и астеническим синдромом (синдром хронической усталости).

Повышение температуры тела

Лечение препаратами

Основой лечения Хеликобактер-инфекции является антибактериальная терапия. Подбирать лекарства, подходящие конкретному пациенту, должен только врач, так как зафиксированы случаи неэффективности антибиотиков в лечении Helicobacter pylori-ассоциированных патологий.

Стандартная схема лечения включает 4 компонента: препараты висмута, ингибиторы протонного насоса и два антибактериальных препарата.

Четырехкомпонентная терапия на сегодняшний день признана наиболее эффективным методом лечения, позволяющим добиться положительного результата в 90% случаев.

Важно

В качестве основных антибиотиков для лечения Helicobacter pylori используются препараты пенициллинового ряда (полусинтетические пенициллины – амоксициллин) и лекарства из группы макролидов (преимущественно – «Кларитромицин»).

«Амоксициллин» имеет много аналогов, некоторые из которых могут содержать клавулановую кислоту: она усиливает действие пенициллинов и повышает эффективность лечения, но препараты данной группы нельзя применять лицам с подозрением на язвенную болезнь кишечника, желудка или пищевода.

«Кларитромицин»

Аналогами «Амоксициллина» являются:

  • «Амосин»;
  • «Аугментин»;
  • «Флемоклав»;
  • «Оспамокс»;
  • «Флемоксин»;
  • «Панклав».

«Панклав»

Принимать эти препараты необходимо в суточной дозировке 1000-1500 мг в течение двух недель. Столько же длится курс лечения «Кларитромицином» (суточная доза – 1000 мг).

Ингибиторы протонного насоса снижают секрецию соляной кислоты и обволакивают стенки желудочно-кишечного тракта, позволяя им быстрее восстановиться.

Эти лекарства обладают противоязвенным действием и могут использоваться для лечения любых патологий, вызванных бактериями Хеликобактер.

Самыми популярными средствами из группы ИПП считаются препараты на основе омепразола («Омез», «Омепразол»), но в некоторых случаях более эффективными будут лекарства, содержащие рабепразол.

Виды хеликобактер пилори

Побочные эффекты ИПП

Препараты висмута («Де-нол», «Улькавис», «Эскейп») обладают противовоспалительным, бактерицидным и ранозаживляющим действием.

Они могут применяться не только для комплексного лечения Хеликобактер-инфекции, но и в составе комбинированной терапии синдрома раздраженного кишечника, сопровождающегося функциональной диареей и диспепсией.

Серологический метод – выявление антител IgG к HР в плазме крови

Колонизация НР вызывает системный иммунный ответ. Через 3–4 нед после инфицирования в крови больных появляются антитела к НР Эти антитела определяются путем ИФА. Поскольку инфекция является хронической и ее спонтанный клиренс невозможен, то положительные серологические тесты у нелеченых пациентов указывают на наличие текущей инфекции. Специфичность метода – 93–94%, чувствительность – 59–71% [38].

Растет интерес к расширению возможностей выявления НР-инфекции в режиме реального времени во время эндоскопического обследования желудка, что позволит сократить расходы на диагностику и лечение. Новые возможности для диагностики не только предраковых заболеваний желудка, но и НР-инфекции открыло исследование в узкоспектральном режиме.

Серологический метод
Колонизация НР вызывает системный иммунный ответ. Через 3–4 нед после инфицирования в крови больных появляются антитела к НР Эти антитела определяются путем ИФА

Проведено ретроспективное исследование эндоскопических изображений 60 пациентов (30 с доказанной HР-инфекцией и 30 – без НР), с целью сравнения точности LCI и традиционной эндоскопии в белом свете (white-light endoscopy – WLE) для диагностики HР-инфекции. Оценивалась эндоскопически выявленная диффузная гиперемия слизистой оболочки, которая могла коррелировать с НР-инфекцией.

Авторы нашли более высокую точность, чувствительность и специфичность (85,8; 93,3 и 78,3%, соответственно) для диагностики HР с использованием LCI по сравнению с обычным WLE (74,2; 81,7 и 66,7%, соответственно). Авторы пришли к выводу, что эндоскопия с применением LCI более информативна, чем WLE, для выявления диффузной гиперемии СОЖ и, соответственно, подозрения на наличие HР [40].

Основными задачами, стоящими перед врачом, являются диагностика HР, подбор эффективной схемы терапии и, в дальнейшем, оценка эффективности проведенного лечения. При выборе метода тестирования HР необходимо, в первую очередь, учитывать его чувствительность и специфичность. Каждый из применяемых сегодня методов имеет свои недостатки, и поэтому ограничиваться в практической деятельности только одним из них нежелательно.

Методы, которые можно использовать для первичной диагностики, представлены в табл. 3, для контроля эффективности терапии – в табл. 4.Прием ИПП ограничивает точность диагностических методов в связи со снижением уреазной активности НР, а также уменьшением количества вегетативных (спиралевидных) форм бактерии.

В одном исследовании при сравнении подавляющего действия ИПП на HР показано, что, в отличие от омепразола и лансопразола, пантопразол не ингибирует рост HР и уреазу [40]. Исследуется диагностическая ценность тестов после 7-дневной отмены ИПП. Тем не менее универсальной рекомендацией остается 14-дневная отмена любых ИПП перед большинством тестов.

Дыхательный тест 13С на helicobacter pylori является неинвазивным методом диагностики и текущего контроля хода леченияПрежние методы диагностики ограничивались косвенными доказательствами наличия антител к helicobacter pylori, выявлением helicobacter pylori в кале или биоптате.Недостатком часто используемого скрининга методом иммуноферментного анализа (EIA) для выявления антител к helicobacter pylori является его неэффективность в отношении недавно произошедшего заражения, когда антитела еще не выработались. Также он не подходит для контроля эрадикации, поскольку антитела сохраняются длительное время.

Дыхательный тест с изотопом мочевины 13C дает возможность проводить неинвазивную первичную диагностику и контроль хода лечения. После приема изотопа мочевины 13С внутрь бактериальная уреаза начинает его расщепление на изотоп диоксида углерода 13С и аммиак. Изотоп 13С не является радиоактивным, поэтому он полностью безопасен для человека. Тест можно без ограничений использовать для обследования беременных.

Ход тестирования

  1. Пациент выдыхает воздух в специальный пакет (нулевая проба).
  2. Пациент должен, не разжевывая, проглотить 50 мг мочевины, содержащей изотоп 13C (таблетки Diabact Urea Breath Test), запивая ее 50–100 мл воды.
  3. Через 10 минут пациент снова выдыхает воздух во второй пакет.

Нормальные показателиРезультаты: Оценка результата производится методом спектрометрии изотопа (определение содержания изотопа 13С в диоксиде углерода).Если за 10 минут количество изотопов 13С в диоксиде углерода увеличилось больше, чем на предельно допустимый показатель (1,7 %), результат считается положительным.

отрицательный результат: {amp}lt; 1,3 %
граничный результат: 1,3–1,7 %
положительный результат: {amp}gt; 1,7 %

Рекомендация Текущий контроль хода лечения необходимо выполнить через 4–6 недель. Прием антибиотиков и препаратов висмута необходимо прекратить за 28, а ингибиторов протонной помпы – за 14 дней до исследования.

https://www.mdi-labor.de/ru/dlja-vracej/informacija-laboratorii/d-chatel-n-j-test-13s-na-helicobacter-pylori/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Народная медицина и ЗОЖ