Лечение выпадения прямой кишки в домашних условиях

Причины и факторы риска

Непосредственной причиной выпадения прямой кишки является слабость мышечно-связочного аппарата таза. Провоцирующими факторами выступают такие состояния:

  • Наследственность. Вероятность развития болезни выше, если близкие родственники страдают этой патологией.
  • Особенности строения прямой кишки – удлинение органа. У большинства пациентов с ректальным пролапсом длина органа на 10-15 см превышает норму. Удлиняется и брыжейка – структура, соединяющая кишечник со стенкой живота.
  • Патология мышц. Приобретенные дегенеративные изменения в мышечно-связочном аппарате таза ведут к его ослаблению и выпадению прямой кишки.
  • Неврологические изменения. Травма спинного мозга, опухоли и воспалительные процессы ведут к нарушению иннервации, ослаблению мышц таза и развитию болезни.

К факторам, непосредственно ведущим к ректальному пролапсу, относятся такие состояния:

  • Тяжелая физическая работатяжелая физическая работа;
  • травмы тазовых органов;
  • строгие диеты и физическое истощение;
  • операции на органах таза и брюшной полости;
  • дисфункция кишечника, сопровождающаяся запорами или диареей;
  • опухоли прямой кишки;
  • анальный секс.

У женщин основной причиной ректального пролапса становятся тяжелые роды (в том числе при узком тазе, рождении крупного ребенка, многоплодии).

Факты и статистика

  • Заболевание выявляется преимущественно в возрасте после 50 лет.
  • Женщины болеют в несколько раз чаще мужчин.
  • У 30% больных ректальный пролапс обусловлен тяжелым физическим трудом.
  • У молодых людей патология встречается редко и обычно диагностируется на фоне аутизма и задержки психомоторного развития.
  • У детей в возрасте до 5 лет ректальный пролапс обусловлен врожденными аномалиями развития.Норма и выпадение прямой кишки

Рекомендуем почитать:

Заболевания сигмовидной кишки: симптомы и признаки болезней, их лечение

Список литературы

ИМТ – индекс массы тела

МКБ – международная классификация болезней

СОП – синдром опущения промежности

СОД – синдром обструктивной дефекации

Лечение выпадения прямой кишки в домашних условиях

СРК – синдром раздраженного кишечника

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ФГБУ – Федеральное Государственное бюджетное учреждение

ГНЦК – Государственный научный центр колопроктологии

МЗ – Министерство здравоохранения

РФ – Российская Федерация

Симптомы ректального пролапса

Лечение выпадения прямой кишки народными средствами способствует заживлению, избавлению от боли и существенно облегчает общее самочувствие пациента. Обычно при ректальном пролапсе используют следующие народные рецепты:

  1. Отвар из корней аира. Для его приготовления следует взять 1 ч. л. высушенных корней, залить стаканом кипятка и настоять 12 часов. Затем отвар процеживают и принимают по 2 ст. л. после каждого приема пищи.
  2. Настой их манжетки обыкновенной. Необходимо взять 1 ч. л. травы, залить 400 мл кипящей воды и оставить на 30 минут. По истечении времени настой процедить, разделить на 6 равных частей и употребить в течение дня.
  3. Травяная ванночка. Для ее приготовления смешивают по 2 ст. л. травы спорыша, шалфей и лабазник. Получившуюся смесь заливают 2 л кипятка и оставляют на 30 минут. Затем настой добавляют в ванночку. Длительность процедуры 10 минут.
  4. Паровая ванна с ромашкой. Для этого необходимо взять 1 ч. л. травы, залить 200 мл кипящей воды, настоять 5 минут, перелить отвар в небольшой таз и присесть над ним на корточки. Важно следить чтобы пар попадал непосредственно на пораженную область. С этой же целью для лечения выпадения прямой кишки можно использовать кору дуба или листья дурмана.
  5. Примочки из айвы. Из плода отжимают сок, нагревают его, затем смачивают в получившемся лекарстве хлопчатобумажную ткань и накладывают примочку на пораженную область. Подогретый сок айвы помогает эффективно избавиться от болезненных ощущений в домашних условиях.
  6. Нередко облегчить симптомы при ректальном пролапсе помогает теплая ванна с добавлением нескольких капель эфирного масла. Например, можжевельника, лимона или лаванды.
  7. Клизмы с отваров ромашки аптечной помогают справиться с болью и воспалительным процессом. Для приготовления отвара следует взять ст. л. цветков, залить стаканом кипятка и настоять около часа. Процедуры проводят 2 раза в день, при этом за один сеанс используют не более 100 мл жидкости.

Выпадение прямой кишки

Помните, применение народных методов в домашних условиях при выпадении прямой кишки эффективно только на начальной стадии. Но даже в этом случае перед началом лечения необходима консультация специалиста.

Согласно рекомендациям Ассоциации колопроктологов в России, выделяют две разновидности заболевания:

  1. Наружное выпадение прямой кишки – часть органа выходит за пределы анального отверстия.
  2. Внутреннее выпадение прямой кишки – орган не выходит наружу, но провисает в просвете кишечника.

Основным признаком ректального пролапса является наличие выпадения или выворачивания прямой кишки через заднепроходное отверстие. Часть кишечника может быть различной формы и длины, но практически всегда хорошо видна при осмотре. При пальпации хорошо ощущается не только слизистая часть органа, но и мышечный слой.

При внутреннем ректальном пролапсе прямую кишку не видно во время осмотра, но отмечаются жалобы, характерные для заболевания:

  • Атонический запорЗатрудненное опорожнение кишечника. Наблюдаются упорные запоры, чувство неполного опорожнения кишки. Многие больные вынуждены давить рукой на промежность или вводить палец в анальное отверстие для облегчения дефекации.
  • Кровянистые выделения во время дефекации. Отмечаются при сопутствующем повреждении слизистой кишечника.
  • Недержание кала. Наблюдается у 50-70% пациентов.
  • Недержание мочи. Встречается только в 30% случаев.

У женщин выпадение прямой кишки нередко сочетается с пролапсом влагалища. Такая ситуация требует обязательной консультации гинеколога.

Термины и определения

Симптомокплекс – ряд симптомов, объединенных общим патогенезом обычно характерных для одной или нескольких нозологических форм. Иногда этим термином обозначают самостоятельные нозологические единицы или формы какой-либо болезни.

Синдром опущения промежности – совокупность заболеваний, возникающих вследствие опущения или выпадения органов таза. Эти заболевания могут существовать как отдельные нозологические формы (ректоцеле, выпадение прямой кишки, энтероцеле).

Синдром обструктивной дефекации – нарушение опорожнения прямой кишки, обусловленное анатомическими изменениями заднего отдела тазового дна, такими как ректоцеле, внутренняя инвагинация и выпадение прямой кишки, энтероцеле и сигмоцеле в сочетании с дискоординацией и/или атрофией мышц тазового дна.

Выпадение прямой кишки – выпячивание или выход всех слоёв прямой кишки наружу через заднепроходное отверстие [1, 2, 3, 4, 5, 6].

Синоним: ректальный пролапс.

Внутреннее выпадение прямой кишки – интраректальная инвагинация прямой и/или сигмовидной кишки без выхода наружу, т.е. стенка прямой кишки пролабирует в ее просвет, но не выпадает через задний проход [7, 8].

Синоним: внутренняя (интраректальная) инвагинация прямой кишки.

Симптомы пролапса и его стадии

Основные симптомы ректального пролапса разнятся в зависимости от стадии болезни. Общими для всех этапов прогрессирования заболевания называют:

  • затруднения с дефекацией или самопроизвольное опорожнение кишечника;
  • ощущение постороннего предмета в прямой кишке или анусе;
  • тупые боли в нижней части живота, заднем проходе, пояснице и в паху;
  • анальное кровотечение различной интенсивности.

Интенсивность указанных симптомов изменяется в зависимости от стадии болезни. Чем глубже изменения, тем сильнее они проявляются. 

Есть и другие признаки, по которым врач может определить, как далеко зашел ректальный пролапс:

  1. На первой стадии происходит выпадение слизистой прямой кишки на 1-2 см, а анус остается в нормальном состоянии. Выпадение случается во время опорожнения кишечника, слизистая оболочка прямой кишки самостоятельно возвращается в нормальное положение, но дискомфортные явления, описанные выше, сохраняются на несколько часов.

На второй стадии выпадение более выражено, помимо слизистой опускается и подслизистый слой прямой кишки. Вправление происходит самостоятельно, но медленнее, чем на первой стадии. Анус остается в нормальном состоянии, сохраняет способность к сокращению. Дискомфорт в прямой кишке дополняется периодическим скудным кровотечением.

  1. На третьей стадии в патологический процесс включается ослабление сфинктера, из-за чего он не может удерживать прямую кишку. Она выворачивается достаточно на 10-15 см, в том числе при кашле, и не может самостоятельно вернуться в физиологическое положение. На вывернутой слизистой видны очаги некроза и поверхностные повреждений (эрозии). Помимо участившихся кровотечения больных беспокоит недержание газов и кала.
  2. На четвертой стадии симптомы болезни становятся еще более тяжелыми. Помимо прямой кишки выворачивается анус и части сигмовидной кишки. Выпадающая часть достигает 20-25 см. Происходит это даже в состоянии покоя. На слизистой видны обширные участки некроза, больного мучает постоянный зуд и боль. Вправить прямую кишку очень сложно.

Признаки этой болезни похожи на проявления геморроя, поэтому их часто путают. Единственный способ, как отличить, выпадение прямой кишки или геморрой — внимательно осмотреть выпавшее из ануса образование. Рассмотреть подробно, как выглядит выпадение прямой кишки и геморрой, и чем они отличаются, поможет фото ниже.

Если складки на нем расположены продольно, а цвет телесный или бледно-розовый, это геморроидальный узел, в то время как поперечные складки и ярко красный цвет образования  свидетельствуют о пролапсе прямой кишки.

Стадия Клиническая симптоматика Возможность возвращения прямой кишки на место
I компенсированная Выпадение прямой кишки отмечается только при дефекации Прямая кишка самостоятельно возвращается на место
II субкомпенсированная Выпадение прямой кишки происходит при дефекации и физической нагрузке Самостоятельное или пальцевое правление прямой кишки
III декомпенсированная Выпадение прямой кишки отмечается при смехе, кашле, чихании, малейшей физической нагрузке, изменении положения тела Только ручное вправление прямой кишки. В ряде случаев кишка не вправляется

Рекомендуем почитать:

Недостаточность анального сфинктера: степени, причины и методы лечения патологии

Приложение В. Информация для пациентов

Отказ от приема препаратов, улучшающих функцию толстой кишки и облегчающих опорожнение;

Физические нагрузки, приводящие к повышению внутрибрюшного давления;

Обострения хронических заболеваний легких, сопровождающихся длительным и натужным кашлем;

Присоединения инфекционных осложнений.

6.1. Область применения рекомендаций

https://www.youtube.com/watch?v=XBRh9LMi-LE

Клинические рекомендации предназначены врачам-терапевтам, врачам общей практики (семейным врачам), гастроэнтерологам, колопроктологам, хирургам, эндоскопистам, организаторам здравоохранения, медицинским работникам со средним медицинским образованием, врачам-экспертам медицинских страховых организаций, в том числе при проведении медико-экономической экспертизы.

Консервативное может проводиться в амбулаторных условиях при участии врача-колопроктолога или врача-хирурга. Хирургическое лечение проводится в условиях круглосуточного стационара, необходимо применение КСГ 75 – операции на кишечнике и анальной области (уровень 3), или, в зависимости от метода лечения и характера течения заболевания оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Абдоминальная хирургия» перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств, предоставляемых федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в виде иных межбюджетных трансфертов.

6.2. Ограничение применения рекомендаций.

Клинические рекомендации отражают мнение экспертов по наиболее спорным вопросам. В клинической практике могут возникать ситуации, выходящие за рамки представленных рекомендаций, поэтому окончательное решение о тактике ведения каждого пациента должен принимать лечащий врач, на котором лежит ответственность за его лечение.

Прогноз и профилактика

Успешное лечение выпадения слизистой прямой кишки во многом зависит от соблюдения пациентом всех рекомендаций лечащего специалиста. При своевременном обращении к врачу шансы на полное выздоровление достигают 70-80% случаев. При запущенной стадии недуга возможно развитие различных осложнений: кровотечение, некроз, воспаление, ущемление или образование опухолей.

Для профилактики начала или рецидива заболевания необходимо соблюдать несколько правил: по возможности избегать тяжелой физической нагрузки, не поднимать тяжести, вести здоровый образ жизни, соблюдать диету исключающую продукты провоцирующие задержку стула, не перенапрягаться во время дефекации.

При первых симптомах заболевания незамедлительно обратиться к врачу, для установки правильного диагноза и начала своевременного лечения.

Ректальный пролапс – это не та патология, которая может пройти самостоятельно. С возрастом болезнь будет лишь прогрессировать, и чем больше отметится провоцирующих факторов, тем быстрее возникнут неприятные симптомы. Лечение должно быть своевременным. Отказ от терапии грозит развитием осложнений:

  • полное выпадение прямой кишки с невозможностью вправить орган обратно;
  • кровотечение из кишечника;
  • инфицирование прямой кишки.

1.2 Этиология и патогенез

Наружное и внутреннее выпадение прямой кишки развиваются вследствие слабости связочно-мышечного аппарата органов таза. Эти заболевания принято считать нозологическими формами синдрома опущения промежности, возникающего чаще у женщин. Соответственно, выпадение прямой кишки чаще отмечается у представительниц женской половины населения.

Риск развития заболевания у женщин увеличивается при осложненном течении беременности и родов, в том числе при хирургических пособиях при родах, при стремительных родах, разрывах промежности, родах крупным плодом [9].

Развитию синдрома опущения промежности способствует тяжелый физический труд и интенсивные занятия спортом, причем не только сопровождающиеся поднятием тяжестей. В основе влияния этих факторов лежит повышение внутрибрюшного давления, а также резкие вертикальные нагрузки, ведущие к смещению органов таза в сагиттальной плоскости [10].

Следующим фактором риска, провоцирующим опущение тазовых органов с последующим выпадением прямой кишки, можно считать хронические заболевания кишечника и легких. Хронический запор, провоцирующий частое и интенсивное натуживание и упорный кашель, приводят к многократному резкому повышению внутрибрюшного давления и как следствие – перерастяжению мышечно-фасциальных структур тазового дна, обеспечивающих нормальное положение органов.

К особенностям конституции организма и строения прямой кишки, которые могут послужить причиной развития выпадения прямой кишки, относят большую глубину прямокишечно-маточного углубления у женщин и прямокишечно-пузырного у мужчин, диастаз порций леватора, недостаточную фиксацию прямой кишки к крестцу, слабость анального сфинктера [11, 12, 13, 14].

Среди патогенетических механизмов развития ректального пролапса выделяют три основных теории. Первая, т.н. «грыжевая», теория, описывает механизм, согласно которому при повышении внутрибрюшного давления в Дугласов карман смещаются петли тонкой кишки, раздвигая порции леватора и 12 оказывая повышенное давление на прямую кишку.

Передняя стенка кишки постепенно начинает выпадать через задний проход и вместе с тазовой брюшиной формирует грыжевой мешок [15, 16, 17, 18]. Вторая теория – инвагинационная – первичное значение в генезе выпадения придает прямокишечной инвагинации, а все остальные изменения («расслабление жома, рубцовое перерождение стенки кишки») считает вторичными [19, 20].

Согласно третьей, нейрогенной, теории генеза ректального пролапса в основе выпадения лежит первичное поражение полового нерва, что приводит к опущению тазового дна и выпадению прямой кишки [21, 22]. В клинической практике порой приходится сталкиваться с сочетанием различных механизмов возникновения ректального пролапса, и вышеописанные теории не могут объяснить все многообразие случаев выпадения. Поэтому W.A.

1.3 Эпидемиология

Лечение выпадения прямой кишки в домашних условиях

Частота заболеваемости выпадением прямой кишки составляет в среднем 9% от всех колопроктологических заболеваний или от 0,3% до 5,2% среди пациентов общехирургических стационаров [24, 25].

Женщины в возрасте старше 50 лет в 6 раз чаще мужчин страдают выпадением прямой кишки [26, 27, 28]. Традиционно считается, что ректальный пролапс является следствием тяжёлых многократных родов, однако около 1/3 пациенток с данным заболеванием являются нерожавшими. Пик заболеваемости приходится на седьмое десятилетие у женщин, однако у мужчин эта проблема может развиться в возрасте 40 лет и ранее.

Ректальный пролапс, возникающий в молодом возрасте, чаще всего диагностируется на фоне аутизма, задержки психомоторного развития, а также различных психических заболеваний, требующих длительного приёма нейролептиков [29]. У 31% больных заболевание развивается на фоне тяжёлого физического труда [30].

Классификация

1) высокая ректо-ректальная инвагинация (выпадение остаётся выше пуборектальной линии);

2) низкая ректо-ректальная инвагинация (пролапс на уровне пуборектальной линии);

3) высокая ректо-анальная инвагинация (пролапс доходит до анального канала);

4) низкая ректо-анальная инвагинация (пролапс в анальном канале, но не выходит за анальную складку);

5) наружное выпадение прямой кишки [31].

Стадии выпадения прямой кишки:

  1. стадия – прямая кишка выпадает только при акте дефекации;
  2. стадия – прямая кишка выпадает при дефекации и физической нагрузке;
  3. стадия – прямая кишка выпадает при ходьбе.

Лечение выпадения прямой кишки в домашних условиях

фаза компенсации – выпавшая кишка вправляется за счёт сокращения мышц тазового дна;

фаза декомпенсации – вправление кишки осуществляется только при помощи руки.

Степени недостаточности анального сфинктера:

  1. степень – недержание газов;
  2. степень – недержание клизменных вод и жидкого кала;
  3. степень – недержание всех компонентов кишечного содержимого [32, 33]

По механизму развития различают несколько степеней заболевания:

  • Небольшое выворачивание слизистой происходящее во время опорожнения, после чего ее самостоятельное возвращение в правильное анатомическое положение, без какой-либо помощи.
  • После выхода слизистой в момент дефекации достаточно медленное самостоятельное возвращение обратно. При такой стадии возможно небольшое ректальное кровотечение.
  • Выпячивание происходит при физических нагрузках, сильном кашле или чихании. Учащаются анальные кровотечения, а также развивается недержание каловых масс. Мышцы анального отверстия довольно часто находятся в расслабленном состоянии. Самостоятельное возвращение выпавшего отдела уже невозможно, необходимо осуществлять вправление вручную.
  • Наиболее серьезной стадией является выпадение прямой кишки при вертикальном положении тела или ходьбе. Вправление вручную становится достаточно проблематичным. Зачастую при таком развитии недуга затрагивается не только прямая, но и сигмовидная кишка. Происходит нарушение чувствительности слизистой, развиваются некротические процессы.

Вываливание прямой кишки из просвета анального канала классифицируется по степеням патологического процесса (грыжевая, инвагинационная). Грыжевой пролапс происходит из-за смещения дуглассового кармана с передней стенкой прямого кишечника. При слабости тазовых мышц и постоянном повышенном внутрибрюшном давлении прямая кишка пролабирует к анальному каналу и выходу из него.

  1. Первая стадия – кишка вываливается при опорожнении кишечника, после акта вправляется сама.
  2. Вторая стадия – вываливание прямой кишки наблюдается при дефикациях и физических нагрузках, сам орган не вправляется необходима помощь.
  3. Третья стадия – кишка вываливается даже из-за незначительного напряжения как при движении, так и в состоянии покоя. Чаще всего у пациентов наблюдается ослабленность сфинктера.

Недостаточность сфинктера делится также по степеням:

  1. Сопровождается газовым недержанием.
  2. Не держится жидкий кал и газы.
Лечение выпадения прямой кишки в домашних условиях
Беспокоящая симптоматика

Выпадение петель прямого кишечника сопровождается болью живота, поясницы, зудящей симптоматикой с жжением в анусе и промежье. У больных наблюдаются частые, безрезультатные позывы к опорожнению, недержание каловых масс, газа, выделения слизи или крови.

Причиной кровопотери является геморроидальное заболевание или полипоз. Сильная кровопотеря приводит к анемии. Пролапс негативно сказывается на процессе мочеиспускания, так как мочевик смещается и передавливает мочеиспускательный канал. Длина выпавшего сегмента может варьировать от 2 см до 30см.

Отмечены формы, выпавшего участка кишки: цилиндрическая, шарообразная, конусовидная. Цилиндрическую форму, выпавший орган приобретает на начальном этапе болезни, функциональность сфинктера не нарушена, петли не смещены. Конусовидную форму вывалившейся прямой кишки наблюдают при сниженном тонусе сфинктера. Когда происходит смещение петель, кишка выпадает в шарообразной форме.

2.1 Жалобы и анамнез

Пациент предъявляет жалобы на наличие выпадения, выворачивания прямой кишки через задний проход, вправляемого самостоятельно или требующего ручного пособия. Выпавшая часть прямой кишки может иметь разную форму, размеры и длину [34].

При внутреннем выпадении прямой кишки отмечаются следующие жалобы:

  • затруднение опорожнения прямой кишки;
  • ощущение неполного опорожнения;
  • необходимость давления рукой на промежность или введения пальца в просвет кишки для опорожнения;
  • выделение крови при дефекации (при наличии повреждения слизистой прямой кишки или солитарной язвы) [5, 32, 33]).

Примерно 50-75% пациентов с выпадением прямой кишки жалуются на недержание кала, а 25-50% на запоры [35, 36, 37, 38].

  • При сборе анамнеза рекомендуется обращать внимание на количество родов, выяснять характер родовой деятельности (стремительные роды, инструментальное вспоможение), профессиональные вредности (тяжелые физические нагрузки), наличие запоров или хронических заболеваний легких [10, 39, 40, 41].

Уровень Достоверности доказательств – 3, Уровень Убедительности Рекомендаций – В.

2.2 Физикальное обследование

На этапе постановки диагноза:

  • Рекомендуется начать с наружного осмотра, измерения роста, массы тела, уровня физического развития [42, 43].
  • Рекомендуется осмотр пациента на гинекологическом кресле позволяет обнаружить выпадение прямой кишки. Выпавшая часть может иметь разную форму, размеры и длину. При этом во время её пальпации помимо слизистого определяется и мышечный слой кишечной стенки. Если пациент предъявляет жалобы на выпадение, а при осмотре его не обнаруживают, то необходимо попросить его натужится, как при дефекации (для этой цели может быть полезным положение сидя или на корточках [34].

Уровень Достоверности доказательств – 3, Уровень Убедительности Рекомендаций – С.

  • Рекомендуется пальцевое исследование прямой кишки, влагалища и аноскопия, позволяют обнаружить внутреннюю инвагинацию прямой кишки в виде избыточной складчатости кишечной стенки, парадоксальную реакцию пуборектальной петли, не расслабляющейся во время натуживания. При пальцевом осмотре также можно определить каловые камни, стриктуру или опухоль прямой кишки [43, 44, 45, 46].

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендуется инструментальное обследование с использованием эндоскопических, рентгенологических и физиологических методов, которое позволяет определить степень выраженности синдрома опущения промежности, наличие сопутствующих признаков СОП (ректоцеле, сигмоцеле, диссинергия тазовых мышц), а также функциональное состояние толстой кишки [47, 48].
  • Рекомендовано ректороманоскопия, которая позволяет определить избыточную складчатость слизистой прямой кишки, а также её внедрение в просвет трубки ректоскопа при натуживании больного, что является характерным признаком внутренней инвагинации.[10, 32].

Уровень Достоверности доказательств – 2b, Уровень Убедительности Рекомендаций – В.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Народная медицина и ЗОЖ